自动化腹膜透析在新置管腹膜透析终末期肾衰竭患者中的应用观察
杨莉丽 刘珍华 邹 敏
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是终末期肾病患者替代治疗的主要方式。自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)是用机器代替手工操作，其优势是可减少人工换液的频繁操作，减少感染发生率，加强超滤及溶质的清除。由于APD机进入我国时间不长，临床应用经验不多，尤其是急危重症患者。临床观察终末期肾脏病患者紧急起始行腹膜透析新置管后即行APD治疗与传统腹膜透析比较是否能更好改善症状，为APD临床使用提供参考。
1.1 研究对象 本研究为回顾性研究，研究对象是2020年1月至2021年6月本院收治的患有终末期肾衰竭疾病且为腹膜透析新置管的患者100例。其中手工换液组(Manual exchange peritoneal dialysis，MPD组)50例，自动化腹膜透析组(Automatic peritoneal dialysis，APD)50例。MPD组中男性30例，女性20例。APD组中男性26例，女性24例，记录患者的年龄、性别、血压、尿量、体重等一般资料。
1.2 研究方法 操作前用7步洗手法洗手，戴口罩，用75%酒精喷洒桌面消毒，湿布擦拭桌面。操作过程中避免病房内人员流动，患者最好佩戴口罩。MPD组按照手工换液规范操作。APD组遵医嘱设置治疗参数，包括治疗模式、总治疗量、最末留腹量、上次留腹量、每周期灌注量及留腹时间等，操作方法：装置APD管路后连接透析液，排空管路空气后连接患者，打开螺蜁开关，0周期引流，引流完毕后机器将自动开始按照设定的治疗模式进行治疗，治疗完成后分离管路，盖上微型碘伏帽即可。
1.3 观察指标 ①记录患者年龄、性别等一般资料，以及透析前后1周的尿量、血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素等指标变化情况。②记录腹膜透析相关并发症：有无透析液渗漏、引流不畅、出口处感染、腹膜炎、血性腹水，腹痛情况。
2.1 两组患者的一般资料比较 腹膜透析前，两组患者的各项指标无显著性差异，具有可比性，见表1。
表1 腹膜透析前两组各项指标比较
2.2 两组透析前后实验室指标比较 透析前后两组的实验室指标统计分析结果见表2。透析前两组的尿量、甲状旁腺激素、血肌酐、血尿素氮等指标无显著性差异。经过APD和MPD两种不同方式的腹膜透析后，两组的血肌酐、尿量、甲状旁腺激素都显著性下降。对比两组透析后各项指标发现，APD组尿量比MPD组尿量显著性提高，APD组血肌酐、血尿素氮、甲状旁腺激素都显著低于MPD组。
表2 透析前后两组的实验室各项指标
2.3 两组并发症发生情况比较 见表3，两组均未出现腹膜炎、渗透液渗漏、引流不畅、出口与隧道口感染、血性腹水等情况。但是，APD组有8例腹痛，MPD组仅有1例腹痛。
表3 两组透析临床指标 单位：例
慢性肾衰竭是指各种原因所致的慢性进行性肾功能损害[1]。部分患者肾血流减少及肾小球滤过率降低导致肾小球滤过膜缺血受损，产生微量尿蛋白，此时微量的蛋白尿会进一步的造成肾小球滤过膜损伤加重，导致血浆蛋白漏出而出现显性蛋白尿[2]。肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。临床上通常采取手术治疗、药物治疗以及透析治疗。但是当患者病情发展到尿毒症期，药物治疗难以达到有效的治疗效果，肾移植手术相对困难、费用较高，因此大部分患者选择透析治疗[3]。透析治疗分为腹膜透析与血液透析两种。血液透析对患者的危害程度相对较高，操作复杂，不适用于肾衰竭患者的治疗，因而采取腹膜透析治疗[4]。腹膜透析是将人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流作用清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术。腹膜透析作为一种血液净化方式,具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点,对提高慢性肾衰竭患者的救治率具有无可替代的作用[5]。由于腹膜透析操作简单，费用相对较低，大多数的患者能够接受[6]。作为肾衰竭一体化治疗方法之一的自动化腹膜透析日益发展,越来越受到关注。在美国使用自动化膜膜透析者高达70%[7]，而我国临床使用自动化膜膜透析的经验报道不多。腹膜透析患者接受优质护理干预模式，能够减少并发症的发生，同时还能够提高生活质量，利于病情恢复[8]。
全自动腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器,可自动持续地进行各种方式的腹膜透析,并由电脑操作、监测、记录每次的灌注量、留腹时间、引流时间、引流量,自动计算超滤量和控制腹膜透析液的温度，具有操作简单安全的特点,更重要的是减少了交换透析液过程中的大量手工操作,降低了感染机会，提高了透析充分性，改善了患者生活质量。同时，自动化膜膜透析的溶质清除能力强，也能根据患者的病情变化随时调整处方，明显节约护理人力，缓解病情。本研究发现，自动化膜膜透析能够很好地控制患者的各项临床指标，但是自动化膜膜透析出现的腹痛情况较手工换液腹膜透析多，这可能是由于全自动腹膜透析机在使用1周内还没办法很好地适应患者导致的，但长期来看应用全自动腹膜透析机的好处还是存在的。
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