电子烟的危害
黄雪柯 童瑾
[摘要]：电子烟在全球的使用率逐年增加，但很多人对其危害认知不足。电子烟可以导致尼古丁成瘾，增加从不吸烟青少年未来吸烟的风险，并且烟液加热后产生的蒸汽含有多种有毒物质，对人体有害。电子烟的戒烟效果不明，不推荐吸烟者使用电子烟来戒烟。
[关键词]：电子烟，尼古丁成瘾，电子烟相关肺损伤，戒烟，青少年
[中图分类号]R-0 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-319-02
电子烟是一种新型的烟草产品，于2004年开始在中国生产及销售，随后风靡全球，在欧美地区极为流行，尤其受青少年及年轻成年人的青睐。电子烟是一种模仿传统香烟的用电池供电的手持汽化装置，通过加热烟液产生可吸入蒸汽来模拟吸烟。各大烟草公司为广告常宣传电子烟为一种安全、无害的吸烟或戒烟手段，但烟草监管部门未认同这种说法，电子烟的安全性及戒烟效果一直备受争议。随着电子烟使用的推广，电子烟的危害也逐渐被发现。本文就电子烟对人体的危害、对青少年影响、戒烟效果进行如下综述，希望人民了解电子烟的害处，国家加强电子烟的管理，避免电子烟在中国流行。
1电子烟对人体的危害
1.1尼古丁的危害及成瘾
电子烟烟液分为含尼古丁和不含尼古丁型。含尼古丁型烟液中尽管没有传统香烟燃烧产生的焦油等多种致癌物质，仍含有一定浓度的尼古丁。传统香烟的尼古丁吸入量一般较稳定，但使用电子烟的尼古丁吸入量有较大的变异性，其与尼古丁浓度等因素有关[1]。市面上烟液中的尼古丁浓度通常有6、12和18mg/mL等不同规格，但目前市场管控混乱，我国对电子烟质量及销售无明确标准，更高尼古丁浓度的烟液仍可于互联网上买到，这导致使用电子烟的尼古丁吸入量可能较传统香烟高，烟草成瘾及对人体的毒害程度更重。而不含尼古丁型烟液也并不是绝对不含尼古丁，国外有研究对28种不同电子烟烟液样品的测试，其中标记不含尼古丁的10种样品中有7种含有0.1～150.0ug/ml尼古丁，其余没有标记尼古丁信息的18种样品中有16种含有0.1～324.0ug/ml尼古丁[2-4]。所以市面上大多数电子烟烟液或多或少都含有尼古丁，可能会导致尼古丁成瘾。
尼古丁既是造成烟草成瘾的元凶，其本身也具有毒性。OldsME等人在1982年提出关于大脑腹侧被盖区一伏隔核一前额叶皮质通路的奖赏环路，尼古丁被吸收后经血液循环到达大脑，激活和强化大脑腹侧被盖区一伏隔核一前额叶皮质通路，促进多巴胺释放，抑制抑制性神经递质的释放，使人愉悦、高兴，形成奖赏效应;一旦吸烟量减少，人体内尼古丁水平下降，奖赏效应会减弱，使人产生空虚感，甚至戒断反应，促进人们不断吸烟。有研究表明当尼古丁作用于人的大脑神经时，会导致大脑结构和功能的改变，导致慢性复发性脑病[5～6]，导致尼古丁成瘾。在一项慢性吸烟者大脑灰质体积变化的meta分析中，528例慢性吸烟者的额叶、岛叶和扣带回的灰质与健康者相比有显著变化，而这些部位与成瘾密切相关[5]。而尼古丁成瘾者有可能为追求更强的奖赏效应，而转向吸食传统香烟的风险。此外尼古丁对于心血管系统有影响，会引起血压升高，长期吸烟可导致高血压;还可增快心率，易诱发心肌缺氧，增加心肌梗死的发病率[7]。
1.2烟液中的其他物质对人体也有害
电子烟烟液加热所产生的蒸汽并不如广告中所说的那样安全，也并不是“纯净的水蒸气”。
电子烟烟液除尼古丁外主要由溶剂、香精及各种添加剂等组成，其中溶剂包括丙二醇、乙二醇、甘油、水等，加热后产生的蒸汽包括细颗粒和超细颗粒、某些挥发性有机化合物和某些重金属等，会造成新型空气污染[1]，形成电子烟的二手烟危害他人健康。2015年一项北京吸烟者使用电子烟的调查显示，有34.7%的电子烟使用者出现咽喉刺激或咳嗽、口干、恶心、头痛等不良反应[8]。这些电子烟蒸汽中含有甲醛和丙烯醛等挥发性有机化合物，由丙二醇、乙二醇、甘油等物质加热后产生，其有细胞毒性，会改变或破坏口腔上皮细胞结构和功能，导致慢性牙周炎、口腔溃疡、口腔癌等疾病发生[9]。电子烟烟液在加热过程中，电子烟金属零件中的重金属镍、铅会迁移，和蒸汽混合在一起被吸人人體，影响人体健康[10]。
电子烟作为一个新兴事物，在市场管理规范上有所欠缺，部分不法商家在电子烟烟液中加入非法添加剂，对人体造成伤害。2019年，美国威斯康辛州和伊利诺斯州发现了电子烟相关肺损伤（EVAL）病例，随后该病开始爆发，截至2020年2月18日，美国疾病控制中心已经确认有2807名住院患者确诊或疑似EVALI[11-12].EVALI包括自发性气胸、急性嗜酸性肺炎、呼吸性细支气管炎相关间质性肺病、过敏性肺炎、组织性肺炎和急性外源性脂样肺炎等，表现为一系列呼吸、胃肠和体质症状，包括咳嗽、胸痛、呼吸急促、恶心、呕吐等，易迅速发展为急性呼吸衰竭，需要气管插管或机械辅助通气，胸部X片或胸部CT检查常见患者双肺有磨玻璃混浊，使用皮质类固醇及支持治疗有效[13]。美国疾病控制中心经调查发现大约78%的EVALI患者吸人添加四氢大麻酚的烟液，而为稀释四氢大麻酚使用维生素E醋酸盐（VEA）作为添加剂，吸入后因肺组织缺乏代谢和吸收VEA的机制，可能导致其积累。大部分EVALI患者的肺样本中含有VEA，美国疾病控制中心考虑VEA为EVALI爆发的主要原因[12]。
2电子烟可能成为青少年未来吸烟的途径
近年来，全球青少年使用电子烟的人数显著上升，增长趋势快，在欧美国家尤其显著。根据2011-2018年美国全国青少年烟草调查的数据显示，美国中学生使用电子烟的比例从2011年的1.5%上升到2018年的20.8%，增幅超过13倍[9]。而我国对于青少年电子烟使用的调查研究较少，有研究显示2019年全国初中生的平均电子烟使用率为1.2%[14]，较欧美国家低。青少年尝试使用电子烟的原因一般是认为电子烟较传统香烟更为安全，认为低剂量尼古丁的摄入烟草成瘾不严重，不摄入焦油等有毒物质，且青少年易受朋友及网络影响而在好奇心的驱使下滥用电子烟。现在全球越来越多的青少年开始尝试吸食电子烟，提示新一代的人沉溺于尼古丁使用的深渊边界。在网络极度发达的信息时代，我国青少年电子烟的使用率可能会逐渐升高。
而从未吸烟的青少年发育中的大脑对尼古丁的暴露特别敏感，易导致他们形成对尼古丁的成瘾和促进他们未来去吸食传统烟草，出现门户效应[15-16]。美国一项电子烟使用的meta分析显示，从不吸烟的青少年和年轻成年人吸食电子烟后，未来吸烟的概率约是从不吸烟者的2倍[I5]。电子烟可能会使吸烟意愿增加，有成为从不吸烟者开始吸烟新途径的潜在风险。大多数吸烟者都是从青少年时期开始吸烟，随后过渡到长期吸烟，如若青少年的电子烟使用率增加，可能导致未来烟民数增加。所以控烟要从青少年开始抓起，阻止青少年开始吸烟是很重要的公共卫生课题[I5]。
3电子烟的戒烟效果存在争议
电子烟商家介绍电子烟可以帮助吸烟者戒烟或减少吸烟量，促进健康。但是目前尚无明显的科学研究证明电子烟有明确的戒烟效果，不同研究有不同的结果。在美国SaraKalkhoran等人对来自18个观察性研究和2个临床试验的结果汇总中显示，使用电子烟的吸烟者的戒烟成功率比不使用电子烟者低289%[17]。S.Khoudigian等人的系统回顾性研究中提示，使用电子烟戒烟的成年人与使用尼古丁替代法组和安慰剂组相比，戒烟成功率无统计学意义[18]。但在PaulVanderkam等人的meta分析中提示，电子烟的使用可能减少吸烟者的日吸烟量[19]。总之，对于电子烟的戒烟效果众说纷纭，有待以后研究。
4小结
电子烟可如传统烟草般导致尼古丁成瘾，烟液中的尼古丁及其他物质加热后形成的蒸汽会伤害人体多个系统，并不是如广告宣传那样安全、无害。并且我国对电子烟生产及销售的管理力度薄弱，电子烟市场和质量安全有极大的隐患。电子烟有导致从不吸烟青少年变为未来烟民的潜在风险，且其戒烟效果不明，国家应加强电子烟使用的管控。
5建议
我国作为电子烟生产大国，尽管国内市场消费只达到了6%，但却为全球提供了959%以上的电子烟产品[20]。我国有庞大的人口基数及姻民，电子烟作为新型烟草产品，在我国有巨大的潜在市场。国内电子烟的质量参差不齐，长期处于无管理状态，对此有以下建义：
（1）《电子烟》强制性国家标准已于2019年审查完成，尽快发布该标准，对电子烟生产技术要求、试验方法以及包装、标识、说明书、贮存和运输方面进行明确的规定。
（2）对青少年购买电子烟进行严格管控，可参考欧美国家的控烟措施，如在2019年世界控烟履约进展报告中，美国作为电子烟的最大市场，针对青少年易被电子烟吸引的特点，将购买烟草年龄从18岁提高为21岁，严格执行电子烟市场准人制度、口味限制等[21]。
（3）加强媒体关于电子烟危害的宣传，禁止播放有关电子烟安全、无害的广告，在电子烟的外包装上标注“电子烟有害健康”字样。
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