冠脉内心电图对经皮冠状动脉腔内成形术的指导意义
周宇明
摘要：目的 探讨冠脉内心电图对经皮冠脉动脉腔内成形术的指导意义。方法 63例需行冠脉内支架植入术不稳定型心绞痛患者，常规行冠状动脉腔内心电图（IC-ECG）进行术中监测，在球囊扩张前IC-ECG监测心肌缺血的阳性率为72.7%;缺血性冠状动脉腔内心电图（IC-ECG）变化程度与PCTA是否充分有密切关系，在PTCA时IC-ECG在球囊扩张前后变化对指导PTCA有一定的指导意义。
关键词：经皮冠状动脉腔内成形术，冠脉内心电图
【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-043-01
经皮冠状动脉支架植入术目前是治疗冠心病的常用方法之一，而在冠状动脉支架植入前是否充分冠状动脉内球囊预扩张是决定冠脉内支架植入过程中支架是否充分扩张及患者预后的重要因素;经皮冠状动腔内成形术（PTCA）球囊扩张过程中心肌缺血程度的变化带来的心电图变化为研究冠脉内心电图提供了很好的途径，1985年德国Meier等[1]开始使用经指引导丝尾端记录冠脉腔内心电图（IC-ECG）以来，PTCA球囊扩张时IC-ECG的记录研究时有报道[2][3]，认为IC-ECG比体表心电图更能敏感的反映心肌缺血;本研究记录63例不稳定型心绞痛患者，在充分PTCA前后的IC-ECG变化，探讨IC-ECG在PTCA及冠脉内支架植入术中的意义。
对象与方法
从2018.9至2021.9，记录了63例不稳定型心绞痛患者77支血管行PTCA时的IC-ECG变化情况。在63例患者中，男40例，女性23例，平均年龄（65 ±6）岁，均为不稳定型心绞痛患者;每支血管处理时在球囊扩张前后有IC-ECG变化的共56支血管，包括三支病变3例，双支病变12例，单支病变23例;77支血管中，包括前降支20支，回旋支23支，右冠44支。
PTCA按常规方法进行，在指引导管到位后，指引导丝尽量放到要处理血管病变远端，通过导丝尾端用鳄鱼夹连接心电图相对应导联，根据以往研究[4]认为，右冠可以选择肢体导联，前降支选择V2导联最好，回旋支以V6导联最敏感;所用导丝为泰尔茂公司的Runthrough导丝;记录PTCA前和充分PTCA后冠脉腔内心电图情况;心肌缺血心电图判断方法，以TP段为等电位线，J点后80ms ST段偏移大于1mv为标准，在PTCA前后分别做体表心电图检查;统计分析用t检验。
结果
在心肌缺血的情况下77支血管中62支血管PTCA前IC-ECG有心肌缺血表现，占80.5%，以ST段上移为表现的60支;IC-ECG与体表ECG比较，RCA病变行PTCA后，20例IC-ECG有ST段下降的病人，體表ECG也有缺血性好转改变，ST段偏移幅度IC-ECG比体表ECG相当，体表ECG为（0.38 ±0.14）mv，IC-ECG（0.42 ±0.14）mv，P<0.001。LAD及LCX病变，40支IC-ECG有ST段偏移幅度减小表现，其中LAD 24支，有16支同时伴有体表I或AVL导联出现明显ST段偏移幅度减小;LCX 23支有15支同时伴有体表I或aVL导联出现明显ST段偏移幅度减小;LAD组与LCX组相比，I或aVL导联在反映LCX供血部分的缺血情况比反映LAD供血部分的缺血情况敏感，P<0.05。
讨论
本研究PTCA术前术后IC-ECG ST段发生明显变化，表现为ST段在术后偏移减轻，提示缺血心肌得到有效灌注;冠状动脉腔内心电图犹如放大镜，在一定条件下比体表心电图更能清晰的反映心肌缺血情况，本研究入组无侧枝保护的病变血管行PTCA时，IC-ECG在PTCA前后偏移幅度变化明显;但在一定条件下无法反应心肌的缺血情况，本研究入组15支血管IC-ECG无明显缺血表现，PTCA术前术后ST段亦无明显变化可能与病变血管病程较长且病变血管所供应的心肌大部分缺血坏死有关;在IC-ECG有缺血表现的病变血管PCTA的过程中根据IC-ECG ST段术前术后变化，指导PTCA具有重要的临床意义。
参考文献
[1]Meier B，Rutishauser W，Coronary Pacing during percutaneous transluminal coronary angioplast.Circulation，1985，71：557-61
[2]Friedman PL，Shook TL，Kirshenbaum JM，Selwyn AP，Ganz P.Value of the intracornary electrocardiogtam to monitor myocardial ischemia during percutaneous transluminal coronary angioplasty.Circulation 1986.71：330-9
[3]Pande AK，Meier B，Urban P.Intracoronary electrocardiogram during coronary angioplasty.Am Heart J，1992，124：337-41
[4]潘伟民 矢崎羲雄等，经皮冠状动脉腔内成形术时冠状动脉内心电图变化 中国循环杂志 1996，11（4）：244
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