意外拔管整改措施2020

胃管意外拔出整改措施

篇1：护理质控小组在预防胃管意外拔

护理质控小组在预防胃管意外拔管中的作用

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由于在胃肠减压过程中，经常有胃管脱出及意外拔管的情况发生，因此我科自20XX年3月将科室质控小组内增设了管路护理小组，通过在多个环节进行质量控制，大大减少了意外拔管的发生，现报告如下。

1.临床资料选取20XX年1月至20XX年1月住院患者，留置胃管347例，非计划胃管拔管发生为29例，其中男性17例，女性12例，年龄22～78岁。其中患者难以耐受自行拔管14例，活动及固定不牢意外脱管9例，呕吐、鼻部刺激脱管6例。

2.原因分析

2．1 呕吐：胃管作为一种异物对胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者恶心呕吐，由于呕吐的连贯动作致胃管脱出。

2．2 舒适的改变：胃管留置对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不适，因个体差异的不同，对胃管的耐受程度不同。

2．3 缺乏有效的固定：胃管传统的固定方法，常采用胶布固定，由于皮肤油脂分泌，固定不牢，易致胃管脱出。

2．4 缺乏适当的肢体约束：对烦躁不安、精神或情绪异常者，缺乏必要的约束，尤其是在夜间患者将胃管拔出。

2．5 健康教育不到位：由于普外科急腹症患者人院急，值班护士往往只注重治疗护理措施的紧急实施而缺乏与患者的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致患者及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。

2．6 护士巡视不到位不仔细：拔管多发生在中午或晚上，此时值班人员少，护士忙于其他工作，不能及时巡视，特别是患者睡眠时护士放松警惕，而发生意外拔管。

综合以上原因，为减少胃管意外拔出的这一突出问题，寻求有效的护理措施，科室护理质控小组将预防胃管意外拔管作为护理工作重点，纳入质控范围，设立管路护理小组：组长由资深主管护士担任，成员由责任护士2名及轮班护士2名组成。针对多个环节实施护理干预控制获得满意的效果。

3.讨 论

3．1 护士全员知识的培训及工作改进

3．1．1 积极完善各项制度：严格交接班制度，要求每班护士不仅掌握科室留置胃管患者信息，交接班时认真交接患者胃管留置情况及胃管插入长度，为便于查看深度，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目，便于观察，建立胃管意外拔管上报制度。

3．1．2 改进胃管固定法：选择适宜有效的胃管固定方法妥善固定，新型胶布固定法：采用优格公司生产的优力舒，具有黏贴力强、透气好等特点，对患者皮肤无毒、无刺激性，可避免更换胶布牵拉引起患者不适及因过敏导致皮肤受损。还可采用3M透明贴，剪成宽度为1．5 cm，2条蝶形固定，另1条将胃管固定于耳后。

3．1．3 增加患者舒适度：为减轻胃管对患者鼻咽部刺激，每天采用石蜡油3～5滴滴鼻腔，降低胃管对鼻黏膜的损伤，每天口腔护理并嘱患者勤漱口，增加患者舒适度。指导患者翻身活动时以手妥善扶持同定，勿松动胃管固定处，减少牵引所致的咽喉部刺激，医护人员在协助患者翻身拍背咯痰、口腔护理、伤口换药等操作时动作要规范，不可用力过猛并妥善固定好胃管，防止将胃管拔出。

3．1．4 加强护士巡视：特别是在患者易拔管的时间段夜班加强巡视，夜间是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及时解决。对意识障碍、麻醉未完全清醒患者，在无专人护理的情况下，进行适当和有效的约束，防止自行拔管。

3．1．5 合理使用镇静剂：对于术后留置胃管的躁动患者，遵医嘱静脉使用镇静剂可使患者不适感减

轻，避免躁动时自行拔管一 。

3．1．6 做好健康教育：为了保证健康教育的效果，应

在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教时，详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通过健康宣教，引起患者足够的重视，告知患者在翻身、坐起及下床活动时宜缓慢，避免突然变换体位而牵拉胃管。若发现胶布不黏或无意中将胶布拽掉时，应及时按床头呼叫器让护士重新固定，每班多次宣教。

3．2 质控小组监控措施质控小组每天针对留置胃管患者固定情况及胃管通畅进行评价、反馈，小组每周评价结果总结公示，真正做到有效监控，建立胃管留置评价表，内容包括患者姓名、胃管深度、固定效果、患者舒适程度、健康宣教落实情况、存在问题。

每天将此评价表公示于护士站信息栏上，每周质控小组成员将检查内容记录在护理质量检查本上，对于质控过程中发现的不足之处、安全隐患等进行分析、讨论和总结，使每位护士都清楚自己及别人所存在的问题，提醒大家注意和改进，将环节中的不足，做到及时有效的改进，有效地发挥质控小组的监控作用。

3．3 实施效果通过积极有效的护理干预，质控小组的监控获得了显着的效果，20XX年3月至10月，留置胃管患者发生意外拔管6例，脱管3例。大大降低了胃管意外拔管的发生，护士在工作中作为常规，将胃管的固定、有效的引流及健康宣教视为护理工作的重点，每天的评价结果、每周的质控评价小结及每月总结列入护士工作的一项考核，提高了全体护士的质控意识，提升护理质量及患者满意度，减少护理不良事件的发生。

4.体 会

科室内护理质控小组通过加强胃管意外拔管隐患的管理和护理干预的实施，全面促进了护理质量的提高，提高护士的健康教育能力，完善护理对策，对护士工作中存在的不足及安全隐患得到了有效的控制，对留置胃管的患者进行评估、效果的监控．并提供相应的防范措施，发挥了非常显着的作用。实践证明，通过多个环节的有效监控、可有效降低胃管拔管的发生，全面提高护理质量。

篇2：胃管意外拔除

胃管意外拔管的原因分析及对策

由于在胃肠减压过程中，经常有胃管脱出及意外拔管的情况发生，现将其危险因素及对策报告如下。

一、原因分析

1 呕吐：胃管作为一种异物对胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者恶心呕吐，由于呕吐的连贯动作致胃管脱出。

2 舒适的改变：胃管留置对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺

激过程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不适，因个体差异的

不同，对胃管的耐受程度不同。

3 缺乏有效的固定：胃管传统的固定方法，常采用胶布固定，由于皮肤油脂分泌，固定不牢，易致胃管脱出。

4 缺乏适当的肢体约束：对烦躁不安、精神或情绪异常者，缺乏必要的约束，尤其是在夜间患者将胃管拔出。

5 健康教育不到位：由于普外科急腹症患者人院急，值班护士往往只注重治疗护理措施的紧急实施而缺乏与患者的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致患者及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。

6 护士巡视不到位不仔细：拔管多发生在中午或晚上，此时值班人员少，护士忙于其他工作，不能及时巡视，特别是患者睡眠时护士放松警惕，而发生意外拔管。

二、对策

1.正确评估患者自行拔管的危险因素：收集资料，了解患者的病史、性格及情绪，评估患者的意识状态、管道固定情况、耐受程度、是否适合进行肢体约束等。找出可能拔管的危险因素，制定出有针对性的预防措施。评估应做到天天评，班班评，对有拔管危险的患者做好床边交接班并进行妥善处理。

2 积极完善各项制度：严格交接班制度，要求每班护士不仅掌握科室留置胃管患者信息，交接班时认真交接患者胃管留置情况及胃管插入长度，为便于查看深度，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目，便于观察，建立胃管意外拔管上报制度。

3 改进胃管固定法：选择适宜有效的胃管固定方法妥善固定，新型胶布固定法：采用优格公司生产的优力舒，具有黏贴力强、透气好等特点，对患者皮肤无毒、无刺激性，可避免更换胶布牵拉引起患者不适及因过敏导致皮肤受损。还可采用3M透明贴，剪成宽度为1．5 cm，2条蝶形固定，另1条将胃管固定于耳后。

4 增加患者舒适度：为减轻胃管对患者鼻咽部刺激，每天采用石蜡油3～5滴滴鼻腔，降低胃管对鼻黏膜的损伤，每天口腔护理并嘱患者勤漱口，增加患者舒适度。指导患者翻身活动时以手妥善扶持同定，勿松动胃管固定处，减少牵引所致的咽喉部刺激，医护人员在协助患者翻身拍背咯痰、口腔护理、伤口换药等操作时动作要规范，不可用力过猛并妥善固定好胃管，防止将胃管拔出。

5 加强护士巡视：特别是在患者易拔管的时间段夜班加强巡视，夜间是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及时解决。对意识障碍、麻醉未完全清醒患者，在无专人护理的情况下，进行适当和有效的约束，防止自行拔管。

6 合理使用镇静剂：对于术后留置胃管的躁动患者，遵医嘱静脉使用镇静剂可使

患者不适感减轻，避免躁动时自行拔管一 。

7 做好健康教育：为了保证健康教育的效果，应在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教时，详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通过健康宣教，引起患者足够的重视，告知患者在翻身、坐起及下床活动时宜缓慢，避免突然变换体位而牵拉胃管。若发现胶布不黏或无意中将胶布拽掉时，应及时按床头呼叫器让护士重新固定，每班多次宣教。

8.意外拔管后的补救措施：术后2～4天的患者，因会导致吻合口瘘而不能重新置管。采用加强静脉营养，调整水、电解质平衡，鼓励患者床上活动和尽早下次活动，缩短术后镇痛泵的使用时间，促进肠功能的恢复。

篇3：胃管脱出应急预案

胃管脱出应急预案

1、发现胃管不慎脱出。

2、协助患者取合适卧位，安慰患者；
同时报告医生，评估患者生命体征及腹部体征。

3、遵医嘱更换胃管后重新置入，妥善固定。

4、向患者做好健康宣教。

5、准确记录胃管脱出及重置时间，做好护理记录。 预防措施：

1,做好心理护理，加强宣教，向患者讲解留置胃管的重要性。

2妥善固定胃管。采取牢固的方法固定胃管。

3置管期间的护理：减轻患者的不适感，做好口腔护理，鼻部护理，多倾听观察病人病情变化。

4加强巡视，完善护理管理制度，加强中午，夜间的巡视。

5每班交班胃管情况，长度，加强轮科或低年资护士培训。

6建立护理过失（意外拔管）上报制度，分析，讨论，制定有效的预防措施。

意外拔管整改措施的

意外拔管的整改措施

篇1：意外拔管的原因分析及预防

非计划性拔管的原因及预防 一、非计划性拔管的概念

指插管意外脱落或未经医护人员同意， 患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管

? 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不 得不拔除中心静脉置管 ? 二、神经外科常见管道 血管内导管 ? 气管插管和气管切开 ? 胃管 ? 腰大池引流管 ? 尿管 ? 脑室内外引流管 ? 三、非计划拔管顺序 ?

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胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管 四、非计划性拔管的危害

? 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当 可能成为患者的致死原因。

使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院 时间，增加患者医疗费用。

造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为 会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。

当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕 造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。

五、非计划拔管原因 1、患者因素：

躁动与意识障碍 : 神经外科病人多有脑器质性疾病所引 起的精神症状 , 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等， 导致患者自行 拔管。有调 查结果显 示意外拔管 事件中 76．36％ 发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化 碳潴留 , 易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分 患者在睡眠状态拔管

不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较 长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心 产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪

使患者

, 造成意外拔管。

疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有

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痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心 均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，

; 留置尿管者

无法与医务人员有效沟 : 因患者在医院这个陌生紧张的 环境中，较难表达自身的不适或需求

, 对插管的意义认识不

足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。

2、医护人员的因素：

护理观察不到位 : 清晨、中午、夜间等人员少的时段容 易 UEX，可能与这几个时段护士只有 观察不够有关。

医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经

验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固 定好导管，动作过猛，致导管脱出。

导管管理方面的因素①

导管的材质、粗细、软硬度等

1～2 名，对患者的巡视

不同对患者造成的不适感不同；
②管道的交接和检查工作不 严③导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带 打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易 被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性

, 引起固定不牢 ; 扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松 脱; 气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用 下致导管脱落 ; 中心静脉插管、引流管未用缝线固定 人活动时在较强的外力作用下脱出。

镇静、约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合

, 以至病

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理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人 , 如术后麻

醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因 约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解 开约束带自行拔管。

六、拔管防范

1、加强宣教：①采取有效的沟通方式，比如通过手势， 纸笔的交谈， 了解患者的心理， 消除患者恐惧、紧张的心理， 将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增强安全感。② 好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和 不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。

2、规范护理工作建立非计划性拔管应急流程及登记本。 有针对性的制定交接班制度规范护士操作常规。约束、口腔 护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例非计划性 拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如：有人工 气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅， 避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行 拔管；
进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各 种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时 一定要约束好患者后再进行其他护理操作。提高年轻护士识 别 uex 高危因素能力（ 1）病人谵妄或躁动时，管道固定或 连接不妥时、翻身或移动病人时，是非计划性拔管易发生的 环节。

2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔

做

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管经历的病人是发生非计划性拔管的高危人群。

3）胃管、

气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生 非计划性拔管几率逐渐减低。

4）清晨、中午、夜间等人员

少的时段容易发生非计划性拔管）。

3、护理人员配备合理

护士长实行弹性排班 , 在躁动病

人较多的 uex 的高危时期增加护理人力 , 注意新老护士搭配 , 减少 uex 的发生。

及时反映病情 , 为医生提供拔管的动态信 息, 符合拔管条件者及早拔管。

4、根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清的 患者，如正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等。以减轻患者 的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。

5、选择合适的管道，改进固定方法：① 软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。②

选用材质柔 根据病人

的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。③妥善固定 导管时

a) 头部引流管在手术原有缝线固定的基础上，以 长度盘绕一圈并用胶

布固定在头部，评估病人的活动度预留适当的长度，防 止过度牵拉脱出。

胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，

，根据常规深度再插入 7～10

10cm 无异味。

插管时增加插入长度

cm，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与 减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固

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定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往 因面颊部出汗， 出油， 固定的胶布容易脱落， 导致胃管滑出。

我科方法是用鼻饲带在上唇靠近鼻腔 端打一死结，然后缠绕头部 防止拔管。

b) 气管插管：确定深度后用胶带在导管外露的刻度作 一标记，用黏性和韧

性好的胶布交叉固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一 侧系紧，以推动插管不滑动为宜，起到双保险作用。气管切 开：固定带系一死结，松紧度以与颈部留一横指间隙为宜。

根据患者颈部水肿情况及时调整固定带的松紧度。

c) 妥善固定血管内导管，中心静脉置管隔天更换敷料， 外用透明敷料。

PICC 管可以用长丝袜固定：用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保 留袜筒约 10-15cm 之间，将袜筒从手指末端套向

PICC 管。

0．5 cm 处系住鼻胃管

1 圈固定于患者的耳后或枕后，

病人如何自我护理？ { 在输液过程中，经常松握拳，以促进 血液循环，减少静脉炎的发生；
输液后可以适当活动，如写 字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动；
在洗澡时，外包 一层保鲜膜防止进水，同时不要长时间浸泡在水中

} d) 腰大池引流管先用透明敷黏贴后外加用弹性胶布固 定，脱敏效果及透气

性强，能减轻患者不适感。

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e) 留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量的盐 水，不能盲目注水，

导致水囊长期张力过大而破裂脱出，也不能注入气体或 者注入液量不够，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易 触及处。

6、选择合适的约束保护，充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约束保护，并经常检查约 束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带 绑扎双手距离导管至少 20 cm ，使用约束带时应密切观察局 部血运，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。

7、加强巡视 加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡视 次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者，在病人床头 悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌

, 随时提醒家属、陪护人

员、医务人员时刻防范 UEX 的意外发生。加强对病人评估， 包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深 度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管 道深度，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。

篇2：管道的安全护理及意外拔管

管道的安全护理 （一）管理制度

1.对带有各种管道的患者，由责任（当班）护士进行 危险程度评估，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定，

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根据风险程度对管道进行不同颜色的标识。

2.根据管道的危险程度，确定评估记录频次，护理措 施等。

3.评估内容及时记录于导管评估单上，发生导管滑脱 者、拔除各类导管必须及时记录。

4.发生导管滑脱，当事护士填写护理事件报告表，护 士长审核签名后交护理部。对导管脱落造成后果的按严重护 理事件报告和处理。对未造成后果的按一般护理事件报告及 处理。

（二）导管风险程度分类

导管按风险程度分高、中、低危三类，不管哪一类均要 做好安全教育、加强固定。

1.高危导管：（口 / 鼻）气管插管、气管切开套管、管（2 周以内）、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，采用红色标识。

2.中危导管：三腔二囊管、鼻胆管、各种造瘘管、腹 腔引流管、深静脉置管、PICC 管、T 管（2 周以后）、心包穿刺置管（间断引流）等，采用黄色标识。

3.低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、气管 切开套管（长期带管生活），低危管道不用标识

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T

（三）导管评估、记录要求：

1.评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通 畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。

2.评估频次：

（1）高危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估

5 次，即

日班 2 次，中班 1 次，夜班 2 次；
Ⅱ级护理患者每日至少评 估 3 次，即日、中、夜班各 1 次。有情况随时评估。

（2）中危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估 日、中、夜班各 1 次。Ⅱ级护理患者每日至少评估 情况随时评估。

（3）低危导管有情况随时评估。

3.记录：发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。 （四）上报要求：高危、中危导管滑脱者， 报护理部

（五）管道滑脱预防管理预案及时准确交接班，严防遗 漏。

(5 ）发生问题后，科室质控组认真分析原因，提出整改 措施，严格执行。

4.预防静脉输液脱出：穿刺处固定紧密，转运时关闭滴 速开关。

5.预防胸腔引流管连接处断开、脱出：转运时，以血管 钳夹闭胸腔引流管近心端，连同胸腔负压吸引瓶一同搬运。

24 小时内上 3 次，即 1 次。有

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2.预防导尿管脱出：
专人看管， 关闭流量开关， 防返流， 置于病人身体近侧可见处。

3.预防胃管脱出：连接紧密，固定牢靠，专人负责。 4.预防气管插管、气管切开管脱出：

(l ）连接紧密，固定牢靠，专人负责，做好抢救准备。

(2 ）立即通知麻醉医生带好抢救设备（氧气面罩、气管 插管、喉镜、呼吸球囊）

5.各种管道脱出的预防流程：

（六）导管滑脱应急预案 (20XX.01 修订） 一、各种管道脱出的应急措施

6.病人发生导管滑脱时，应对其进行评估危险程度如：
低危、中危、高危。

7.低危病人：
l ）应立即检查病人并做好处理工作；

必要时应通知医生，并配合医生进行处理和记录。

8.中危、高危病人：
l ）通知医生，并配合医生进行护 理和记录，通知护士长；

2）科室内部进行处理，对导管滑

3）护理部

2）

脱要因进行分析，并通过信息系统上报护理部；

组织对导管滑脱进行原因分析、责任认定并备案。

二、具体管道脱出的应急处理

（一） 静脉输液脱出：
及时关闭输液开关， 压住穿刺处， 适穿刺部位不同采取不同按压时间。

（二）胸腔引流管连接处断开、脱出：迅速反折近心端

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引流管／堵住引流口，遵医嘱立即送回手术室处理。

（三）尿管脱出：检查脱出原因，若球囊完好脱出，检 查尿道有无渗血损伤。若球囊破裂且不完整，立即查找，若 未发现及时汇报，遵医瞩执行。

（四）胃管脱出：遵医嘱，清洁鼻孔，从另一侧鼻孔重 新插入。

（五）气管插管、气管切开管脱出：

1.立即协助麻醉师／手术医生，依照具体情况迅速给 氧，同时重新置管。

2.对于有自主呼吸的病人，立即给予呼吸面罩加压给 氧。

3.对于无自主呼吸的病人迅速实施人工呼吸等抢救措 施。

三、各种管道脱出的应急

篇3：气管插管病人发生意外拔管应急预案及处理流程

气管插管病人发生意外拔管应急预案及处理流程 一、发现病人意外拔管时，立即通知医生。

二、立即评估病人的病情，严密观察生命体征和血药 饱和度的变化。

三、病人自主呼吸强，血氧饱和度良好，给予高流量 吸氧，安慰病

人，指导病人呼吸。

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四、病人呼吸急促、血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安，

应立即给予简易呼吸器加压给氧，并开放气道。重新置 管，使

用呼吸机或者使用无创呼吸机辅助通气。

五、遵医嘱对症处理，并做好护理记录。

六、严格执行上报流程，及时向护士长汇报， 内（重大事件

30 分钟内）护士长以口头、电话、短信等方式上报护理 部，一

周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。

12 小时

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意外拔管是指导管脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当引起的/根据病情需要仍需置管，但因某种因素不得不拔出管道，eg：中心静脉置管

一 原因分析

患者因素：

1躁动和意识障碍（重要因素），昼轻夜重 忽视拔管行为和未进行有效约束2.ICU特殊的医疗环境：限制探视、住院时间较长、家庭经济等原因产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪 不配和护理3.疼痛 不适引起焦虑、烦躁4睡眠状态拔管 夜间迷走神经心奋，心率、呼吸频率较低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍5家属对约束的不理解 护士沟通不到位， 使擅自解除约束带 医院相关因素

1刚置管后，对置管极不耐受，巡视不够，沟通不足，清醒患者不了解置管的重要性 潜在的危险因素2缺乏有效的导管固定 经口插管的导管对口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，使固定的胶布及固定带粘连下降，固定不牢 导管过于固定，缺乏可伸展度，病人与导管的相对位置发生改变移动时容易发生拉出3对烦躁或意识不清的病人未使用镇静剂或不能合理有效镇静4缺乏适当的约束肢体 意外拔管的多为清醒、昏迷、躁动的患者 对清醒的患者存在麻痹的心理，当有些患者拒绝约束，答应护士不拔管的情况下自行拔管 躁动患者约束不当或约束带用旧后存在质量问题，能挣断约束带自行拔管 二：意外拔管易出现的时机

1护士换班前后2中午/夜间3护士在进行护理操作时4护士在抢救其他病人，无人在 患者旁时5当护士超负荷工作时：抢救、病人、病人等6缺乏责任心、经验、慎独精神 三预防措施

A选择合适的人工气道（经口插管意外拔管率明显高于经鼻插管） B及时有效的约束肢体 C及时使用镇静剂

D正确掌握插管的深度，加强巡视，以便及时检查及纠正 E规范护理操作，避免护理操作引起的意外拔管

F妥善有效的固定（气管导管、呼吸机支架、呼吸三通可伸展部分） G加强责任心，加强巡视检查

H加强患者及家属的心理护理及健康教育，做好充分沟通 I做好舒适度的护理（吸痰、体位、疼痛等）

实施导管三级管理网络对预防意外拔管的作用 运用导管评估监控表对所有置管患者实施管理

三级管理网络的构成 :三级管理网络为护理部-科护士长-病区护士长-护士的层次叠加型管理网络。第1级为护理部，以质量管理委员会的形式在全院范围内随机抽查科护士长、病区护士长、护士对导管管理的情况。第2级为科护士长，负责监控所属块内病区护士长对导管管理的情况。第3级为病区护士长，负责监控本病区导管管理的情况。

质控方法:病区护士长24h内必须检查置管患者的护理情况：主要检查评估表打分是否正确、护理措施是否恰当、护理记录是否及时、完整，对不恰当的内容进行修改并在评估表上签字。发现不到位的护理措施立即予以修正、指导；
科护士长每周1次对所属块内的置管患者进行质量监控，检查的重点是病区护士长对导管的评估、护理措施的制定落实以及护理记录等系列环节上的质量把关；
质量委员会是代表护理部每月1次对全院管理的情况实施监控抽查，对出现原则性问题的科室发放整改单，限期整改，直至复查合格。

实施方法

1 表格设计 意外拔管有主观、客观因素，存在着医、护、患三方的原因［6］。导管评估监控表（见表1）根据意外拔管的主要危险因素：导管因素：根据导管的位置、作用及意外拔管后相对的危害性大小，将导管分Ⅰ类导管、Ⅱ类导管、Ⅲ类导管，每类导管细列了若干类型，依次评分为3分、2分、1分；
患者方面的因素：将患者意识分为烦躁和意识不清，依次评分为4分、3分；
将配合程度分为幼儿、不配合,评分都为2分；
医护人员方面的因素：在表下设备注栏，备注栏内罗列了4项常规护理措施，并留有2项空格，为添加备用。表1 导管评估监控表注：护理措施：（1）妥善固定；
（2）使用约束带；
（3）警示标识；

（4）家属及病人安全教育

2 表格应用方法 患者一旦留置导管，护士在评估后在对应的分值下打钩，累计总评分后，评定风险度：总评分5分为高度危险；
根据分值高低，选择有效的护理措施，在护理措施栏内只需填写相应的序号；
导管护理频数及观察结果记录在我院已有“分级护理巡视记录单”；
如遇总评分或护理措施有变化时及时评估并记录。

对低度危险性患者，将导管妥善固定，对家属及患者做好安全教育，使家属及患者充分认识到意外拔管的危险性；
对中度危险性患者，还要进行有效的约束，床边挂警示标识，引起护士的警觉；
对高度危险性患者，应严格落实防范措施，必要时在空格内，根据患者具体情况，填写个性化的护理措施。评估监控表展示了常规的导管保护措施和意外拔管的防范对策，为护士操作时提供了随时的指导和提醒。在整个监控过程，护士长、科护士长限时必查，护理部随机抽查，在第一时间纠正了不恰当的护理措施，最大限度地保证了最佳护理措施的提供，从而有效地降低了意外拔管的发生率。

意外拔管的处理

一．胃管滑出处理：
①评估腹部情况；

②报告主管或值班医生；

③根据医嘱和病情予胃管重置。但要考虑到，如果患者胃管放置于胃肠吻合口附近，或是十二指肠内等，可要求手术医生协助给予重置胃管，以免引起吻合口的破裂和损伤。

二．T管滑出处理：

①如果在术后24小时内即发生T管滑出，先用无菌纱布保护引流口，通知医生，应该立即准备手术放置T管，以免发生胆汁渗漏至腹腔，引起腹膜炎；

②如果在术后超过24小时发生T管滑出，先用无菌纱布保护引流口，评估腹部体征，通知医生，可以为医生准备好小号导尿管（常用为粉红色橡胶导尿管）和换药用物，谨慎将小号导尿管插入原先的T管放置处并观察有无胆瘘表现，可以再通过B超检查确定有否胆汁外漏；

③如果在术后1周以上，或经过T管夹管，患者没有发生腹胀，发热，大便颜色正常，或患者已经经过T管造影，证实胆总管通畅，此时T管滑出，先无菌纱布保护引流口，评估腹部体征，通知医生，一般不作特殊处理，（因为胆总管内窦道已经形成，）注意观察腹部体征，有无胆瘘表现，如严重须重置引流管或手术。

三．胸腔闭式引流管滑出处理：

立即用两手指捏起管口皮肤封闭伤口并通知医生，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭导管，按无菌操作更换整个装置。严密观察病人的生命体征及呼吸血氧饱和度情况

四．深静脉导管意外脱出的处理 未完全脱出：

先用针筒回抽，看看是否还在血管内，如果见到回血，证明还在血管内要妥善固定，防止再脱出；
如果回抽未见回血，可以适当调整位置再抽，确定没有，导管就有可能没在血管内了。

完全脱出：

深静脉导管完全脱出后应该立即按压穿刺部位数分钟防止血液流出，或血肿形成。

五．气囊导尿管自行拔出的处理

1、立即通知医生，并检查其尿管气囊的完整性。

2、观察病人尿道是否出血及出血的程度。

3、观察病人能否自行排尿及尿液的颜色、性质，并观察病人排尿时的面部表情。

4、根据具体情况决定是否重新留置。

5、必要时请泌尿科医生进行会诊。

6、作好护理记录.

蒀意外拔管的预防及应急预案

螈意外拔管的预防

膈1．正确固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换，固定用胶布或固定带。

螃2．每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者应特别关注。

袃3．对于烦躁或意识不清的病人：①应用约束带适当约束病人双手，防止病人自主拔管；
②烦躁患者可给与适量的镇静剂，使患者保持适当的镇静程度。

腿4．注意与患者沟通，向患者解释病情，表达对患者痛苦的理解，解释插管的目的、作用和意义，给患者战胜病痛的信心和勇气。

薆5．呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动。

螆意外拔管的处理

1．

2．

羃保持镇静，避免恐慌，安慰病人，通知医生；

3．

4．

薀判断导管脱出程度、患者自主呼吸和缺氧状况：
① ②

芈导管脱出8cm内，吸出口咽部及气囊上滞留物，放气囊，插回导管，充盈气囊，听诊两肺呼吸音，确定导管位置；

③ ④

薅导管脱出8cm以上，放气囊，拔出导管，根据病情采取以下措施：吸氧；
面罩接呼吸机辅助通气；
面罩接简易呼吸器辅助通气；
重新气管插管。

羃气管切开术后48小时内，给予吸氧，窦道没有形成,不可将导管擅自插回，需按气管切开的方法重新置入气管套管。

3.气管切开术后7~10天 ,气管与颈部窦道形成,脱管后易于插进,吸痰，放气囊，重新插回气管套管。

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