县区社会医疗保险中心岗位职责

医疗保险岗位职责

一、负责医疗保险管理工作，熟知基本医疗保险的政策法规。

二、负责组织有关人员进行基本医疗保险有关政策规定的学习培训。

三、认真做好基本医疗保险人员的医疗服务

四、对医疗病人提出的问题进行耐心解答，并进行业务指导。

五、检查、督促医保费用的账务核算，进行及时结账。 六、及时收集各种信息，总结工作中的经验，认真做好医疗保险各项工作。

七、认真执行劳动保障部门相关政策的规定，严格按规定履行相应的义务。

医疗保险岗位职责规。

一、负责医疗保险管理工作，熟知基本医疗保险的政策法二、负责组织有关人员进行基本医疗保险有关政策规定的学习培训。

三、认真做好基本医疗保险人员的医疗服务

四、对医疗病人提出的问题进行耐心解答，并进行业务指导。

五、检查、督促医保费用的账务核算，进行及时结账。 六、及时收集各种信息，总结工作中的经验，认真做好医疗保险各项工作。

七、认真执行劳动保障部门相关政策的规定，严格按规定履行相应的义务。

1.报账员必须持有会计从业资格证。2.负责本单位的收人解缴和支出报账工作。3.加强单位内部财务管理，负责管理中心备用金。4.其他有关财务事项。5.向中心领导及时提供中心的经费情况，做好中心领导在经费收支方面的参谋，为领导决策提供依据。6.完成中心领导交办的其他工作。

1医疗保险办公室岗位职责

医疗保险办公室主任职责

1、认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作。

2、经常深入临床科室调研，落实医疗保险政策，为参保病员提供政策咨询服务，及时妥善解决政策运行中出现的问题。

3、负责组织对临床科室执行医疗保险政策、相关制度和规定的督查和考核，及时纠正或查处违规行为，维护参保人员的利益。

4、负责做好与保险管理机构和经办部门的业务交流与沟通工作，主动上门征求意见、建议，并及时向院长报告。随时做好医疗保险各类数据、信息及运行情况的统计、分析，供院长决策参考。

5、随时做好参保人数的清理、核对工作，及时、准确地向医保中心或保险管理机构缴纳参保费用。

6、做好科际间的协调工作，共同做好全院基本医疗保险和新型农村合作医疗结算等业务工作。

7、协助参保病人办理转诊转院手续，做好异地转入病人的联系、接待、报销工作。

8、随时了解医疗保险各种政策变化并向领导汇报，在医院医疗价格、药品价格根据政策变动后及时向医疗保险管理机构提供依据，做到同步调整。

9、做好科室内部的教育和管理工作，认真组织落实医院各项规章制度，做好职工思想和道德教育，团结同志一道工作，起好表率作用。

医疗保险办公室结算员职责

1、在科室主任管理下，承担基本医疗保险、企业离休干部、新型农村合作医疗病人的医疗费用结算、本院职工医疗费用的审核、报销工作。

2、熟悉各类保险政策、用药目录和结算、报销业务，及时、准确地为参保病员结算、报销费用。

3、认真核实参保病人与医疗、结算有关的各类证件，做好证件及费用的报销登记工作。

4、认真做好医疗保险各类业务报表、资料的整理归档工作，妥善保管病人的报销凭证，真实、准确地为医疗保险管理机构提供报销依据。

5、全心全意为医保病人及职工服务，做到诚实守信、语言文明、态度和蔼、解释耐心，让病人及职工满意。 6、按规定时间和要求向医疗保险管理机构保送门诊、住院病人月报表，协调医疗保险管理机构对医院的经费拨付催收业务，并及时与财务部核对帐目，做到帐帐相符。

7、做好与保险机构、参保病员及科际间的协调工作，随时收集相关意见或建议，不断总结，改进服务工作，为病员提供便捷、优质的结算、报销服务。

1.编制中心医疗保险基金的预算计划、年终决算及各项报表。2.依据有关医疗保险基金管理的法律、法规、规章制度和政策对医疗保险基金的使用进行会计监督。3.为领导决策当好参谋，提供医疗保险基金的收支情况及其他各项经济信息。4.严格执行国家规定的医疗保险基金支付标准,监督基金的科学合理使用。5.搞好医疗保险基金会计档案的整理归档工作及各种票基金报表的登记。6.协调好同局机关基金管理部门和上级医疗保险经办机构基金管理部门的关系。7.完成中心领导交办的其他工作。

医疗社会保险

医疗社会保险指由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金，保证人们平等地获得适当的医疗服务的一种制度。社会劳动者因疾病、受伤或生育需要治疗时，由社会提供必要的医疗服务和物质保障的一种制度，又称“公费医疗”，简称“医疗保险”。医疗社会保险是社会保险体系的重要组成部分，它与其他社会保险既有联系，又有区别。医疗社会保险保障公民的身体健康，与养老、失业、工伤、生育等其他保险一起，共同对劳动者的生、老、病、死、残起着保障作用。

社会医疗保险包括基本医疗保险和大额医疗救助两个部分。医疗保险对于符合条件的 医疗社会保险“高压线”被保险人，享受医疗的机会和待遇，一般实行均等的原则，医疗保险通常以医疗保险基金支付部分医疗费的形式向被保险人提供服务。

社会医疗保险发展的基本方向主要有以下几点：①寻求平等与经济效率的恰当平衡，即“在平等中注入一些合理性，在效率中注入一些人道”。

②综合性的普遍保险制度。③低水平、多层次的医疗待遇。④ 医保多元化的筹资渠道。⑤取消医疗保险的个人账户，把这部分钱留给单位或个人去自由选择投资方向，如到商业保险公司购买补充医疗保险。⑥总量控制下的多方制衡机制。⑦政府积极干预下的适度竞争的市场。

社会医疗保险具有具有以下特点：①医疗社会保险具有普遍性。医疗是每个人的终生需要。医疗社会保险对一个人一生的幸福与平安非常重要；
②医疗社会保险具有复杂性：必须对需求者与供给者的行为进行引导和控制。③属于短期性、经常性的保险；
④医疗费用难以预测和控制；
⑤基金实现专款专用。

下面谈谈医疗社会保险的给付项目，医疗社会保险的给付条件是：按规定交纳一定的费用或已有若干年的工龄。凭证医疗、定点就医和逐级转诊等和凭证医疗、定点就医和逐级转诊等。疾病现金补助的对象是短期内生病不能工作的受保人。金额通常为受保人平均工资的50%-75%。大多数国家规定享受现金补助须有三天等待期。补助期限通常规定为26周。当补助期限已满，但仍不能工作时，准予改发长期性的残疾恤金。医疗服务包括各科医生的门诊治疗、必须的住院治疗、各种检查、药物供应、护理与康复、预防保健等。许多国家将生育保险也纳入医疗保险体系之中。包括生育现金补助和生育医疗服务。前者为工资的100%，补助期从产前约6周至产后6-8周。有些国家还将婴儿抚育津贴也纳入医疗保险项目之中。标准为生育津贴的20%-25%，期限6个月以上；
有些国家孩提供全套婴儿用品，或发给购置这些用品的津贴；
有些国家丈夫也可享受生育补助。大多数国家对受保者供养的亲属也提供医疗服务；
少数国家规定受保人必须有较长的工龄，才能向其供养亲属提供医疗服务。

医疗保险费用的支付模式由传统的医患双边模式转变为医患保三角模式。其特点一是有效地配置医疗保险资源；
二是有效地控制医疗费用。医疗费用的支付方式：后付制和预付制。后付制是指按服务项目付费；
按服务项目付费指医疗保险机构根据约定的医疗机构或医生，定期向保险机构上报医疗服务记录，按每一个服务项目向服务提供者支付费用。预付制也称前瞻性付费。包括总额预算包干、按人头付费和按病种付费等。

医疗保险费用的筹集原则：以支定收、收支平衡、略有节余。基金管理模式采用现收现付制：通过以支定收，使社会保险收入与支出在年度内大体平衡。缴费率灵活调整；
保留小部分流动储备基金，防止短期收支波动。基金来源：三个渠道，雇员、雇主和政府资助。前两者是主要来源。政府资助的方式有为政府雇员缴费、对收入低者和无力缴费者补助、支付基金出现的赤子等。

自20世纪80年代以来，我国开始对医疗保险制度进行改革。1988年经国务院有关部门参加，成立了国家医疗制度改革研讨小组，在广泛调查研究和论证的基础上起草了《职工医疗保险制度改革设想（草案）》，提出的改革方向是：逐步建立起适合我国国情，费用由国家、单位、个人合理负担，社会化程度较高的多形式、多层次的职工医疗保险制度。该方案提出后，开始选择在部分城市对职工医疗保险制度进行改革试点。1989年，丹东、四平、黄石、株洲等四城市成为医疗改革的试点城市。1993年11月，党的十四届三中全会做出了《中共中央关于社会主义市场经济体制若干问题的决定》，明确提出了“城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人账户相结合”的改革方向。为适应社会主义市场经济体制的要求，1994年4月，经国务院批准，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发了《关于职工医疗制度改革试点意见》，提出职工医疗保障制度改革的目标是：建立统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的社会保险制度，并使之逐步覆盖城镇所有劳动者。配合该试点意见，国务院决定在九江和镇江两市场进行医疗保险制度改革试点。1996年5月，在总结九江和镇江改革经验的基础上，国务院办公厅转发了国家体改委等四部委《关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见》的通知，并决定从1996年下半年起，扩大医疗保险制度改革的试点市场。至1998年1月，全国先后有40个城市进行了医疗改革试点，为全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度积累了经验。为推进医疗保险制度的全面改革，1998年12月，国务院发布了《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。《决定》还明确了建立城镇职工医疗保险制度的原则：一是基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；
二是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地原则；
三是基本医疗保险由费由用人单位和职工双方共同负担；
四是基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。1998年国务院的《决定》发布以后，各国各地都开展了医疗保险制度的改革。到2000年年底，除西藏外，我国各省、自治区、直辖市都出台了医疗保险制度改革总体规范。全国349个地级以上医疗保险统筹地区中，有320个地、市实施方案已经省政府审批出台，占总数的92%，其中284个地、市已开始组织实施，占总数的81%，医疗保险覆盖人数已达到4300万。这充分表明，城镇职工基本医疗保险制度正在逐步建立。

我国医疗保险制度，一,我国传统的职工医疗社会保险制度形式包括公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗制度。对象为企事业单位职工、二等乙级以上伤残军人和高等学校的学生等。除挂号费、营养药品等费用外，其他医疗费用全部或大部分由公费医疗经费开支。二，农村合作医疗制度：产生于上世纪50年代中期。由农民自愿组织的属互助共济、医疗水平较低的医疗合作组织。60年代中央对这种制度予以充分肯定。资金来源于以村或乡、镇为单位的农民自愿交纳。并由集体经济的公益金适当给予补助。参加成员患病所花费用，按规定比例由合作医疗基金给予部分报销。70年代-80年代，因农村改革的影响，基本停止。目前农村合作医疗、农村医疗保险的行政村在全国约占15%左右。

中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底，全国97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。

根据以上的数据，我国的的医疗社会保险正一步步地加速发展，并逐渐逐渐完善。虽然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制约整体社会保险体系完善的许多亟待解决的具体问题，改革的进程总是需要付出代价的，这要求政府及社会各界作出极大的努力。我觉得我国必须建立以全国民普惠的社会医疗保险为基础，商业医疗保险为补充的医疗保险体系。

但是必须关心社会低收入群体的保障问题，国家应予以必要的财政补助。以达成全国民普惠医疗保险的目的。在目前的情况下，我们要做的重点，应该是加大对穷困人群的救济力度。只有建立好完善的保险制度，国家才能发展强大起来，

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