传统经验鉴定法在中药饮片鉴定中的效果研究
杨婷婷 李秀芹 李元凯
(济阳区中医医院 山东 济南 251400)
在医院服务管理工作中，用药的安全性作为一项重要内容，不仅关系到广大患者的生命安全，同时也是决定医院服务质量的关键性因素。临床上的相关调查数据显示，在医院中有1/2的药品存在不合理用药情况，从该项数据上能够看出，存在十分惊人的情况，也令人担忧，用药安全目前已经成为广大医护人员及患者高度关注的问题[1]。中药饮片作为我国医药学中的瑰宝，同时也是我国医疗体系中的关键构成部分，在我国的医疗事业中展现出了巨大的发展潜力。中药饮片主要事实以调剂需要为依据，通过进一步加重中药材，而被应用于疾病临床治疗中的一种成品药物，是我国中药中的一项重要构成形式[2]。近年来，医疗行业中逐渐意识到了中医的重要作用，其地位也随之而上升，进而促使在临床上中药材被广泛运用，中药材的历史较为久远，且种类较多，从功效、质量和形状上可以看出两者之间的差异性较为明显，为了能够使中药材的应用效果得以提升，为广大患者提供更好的疾病治疗服务，科学鉴定中药材尤为重要[3]。在以往中药饮片鉴定中主要是使用传统经验鉴定法，属于中药材鉴定中一种最为核心的检测手段，在对中药进行鉴定期间，主要是通过观察性状和质量方面进行判定，但是由于我国的中药材种类较多，急于寻求一种更为科学及快速的诊断方法[4]。近年来，在科学技术的推动之下，带动了医疗事业的发展进步，现代鉴定法被广泛应用于中药临床鉴定中，但是存在鉴别准确率不高的情况，而使用传统经验鉴定法能够在一定程度上使鉴别准确率得以提升，对中药材鉴定错误事件的产生能够起到预防作用，使患者在疾病治疗过程中用药安全性更高，展现出了可靠性和时效性的特点[5]。本文选取15种中药饮片作为研究对象，观察在中药饮片鉴定中传统经验鉴定法所取得的鉴定效果。
1.1一般资料
本次研究活动的开展时间为2021年1月至2021年12月，在本次研究中共选取中药饮片15种，包括西洋参、藏红花、车前子、柴胡、乳香、枸杞子、黄柏、龙眼、麝香、硫磺、松贝、杜仲、雄黄、秦皮、冬虫夏草等。将以上中药饮片分成2个等份，根据鉴定方法的不同，将使用传统经验鉴定法的一组纳入到传统组，将使用现代鉴定法的一组纳入到现代组。
1.2方法
现代组，以科室中的实际情况为依据，来实施鉴定流程，使用的鉴定技术包括红外线光谱法、DNA分子标记法、显微技术等，通过分析药材细胞及细胞壁中包含有物质的有效成分及性质在组织中的分布情况，以此来鉴定药材的真伪。
传统组，传统经验鉴定法，主要是使用触觉、嗅觉、味觉等感官鉴别方式同火试及水试等方法相结合的方式，以此来鉴定不同类型的药材。例如，西洋参：从表面上来看有较多的横纹存在于药材上，纵皱纹不多，外观主要表现为纺锤状；
藏红花：通过将该药物浸泡到水中可见出现红色，则代表为次品。若颜色呈现出黄色，并且呈现出一种扩散状，水的颜色被染成黄色，且无沉淀物，则代表是真品。车前子：会将车前子浸泡到水中，会表现为膨胀和光滑感。柴胡：在判定时主要是使用嗅觉的方式进行判断，柴胡气味较为浓烈。乳香：主要是使用口嚼的方式，来感受有无出现粘牙现象。枸杞子：对药物的表面进行观察，会发现出现发亮和纵行皱纹，药物的一面会出现皱缩不平情况，在果实的底部位置处会有小白突起。黄柏：通过折断中药材的方式，可见折面呈现出纤维性和分层状。龙眼：主要是通过观察外观的形式，可见以一种半透明的状态呈现出来。麝香：主要是使用火试的方式进行鉴别，选取适量的麝香放置到火上进行燃烧，且能够听到轻微的爆鸣声，香气较浓，在经过燃烧之后，外观以白色灰渣为主，无臭气。硫磺：在鉴别时主要是使用火试的方式来进行，选取一些少量的中药材进行燃烧，可见出现了蓝色的火焰，臭气明显。松贝：主要是使用视觉观察法，对中药材的形状、直径大小、外表、质地、鳞片及是否稳定直立进行观察。杜仲：主要是采用折断的方式，可见有胶丝连接现象出现。雄黄：主要是使用燃烧的方式，通过闻的方式来观察有无出现臭蒜气味，从烟气上可见主要呈现出黄白颜色。秦皮：主要是采用水浸泡的方式，从日光下来观察是否出现碧蓝色荧光。冬虫夏草：该种中药材的长度一般为3-5cm，直径一般为0.3-0.8cm，从腹面上来看存在8对足，其中有4对存在于中间部位处。会表现为膨大感，在用手掰开之后，有明显的纹络存在，而在中和草之间可见有黑芯存在，属于一种虫的消化线。从正品可以看出，包含有虫和草2部分构成，通过对虫的表面可见表现为深黄向浅黄棕色进行过渡，在两者的结合部位处，颜色变化较为明显。其中，草主要是指子座，主要呈现出一种枯树枝样，颜色整体较深。
1.3观察指标
观察鉴定准确率。
1.4统计学处理
数据处理使用SPSS22.0软件，(%)用检验，差异有统计学意义(P<0.05)。
鉴定准确率观察组低于对照组，差异无统计学意义(P<0.05)。
表1 鉴定准确率[n(%)]
中药材作为疾病治疗中的一种有效治疗药物，在不同的疾病治疗中对于中药材的用量也存在一定的差异。即便是同一种中药材，尽管来自于同一产地，且规格一样，但是仍然存在极大的差别。目前，在中药饮片鉴别中，应用最为广泛的诊断方法是现代鉴别手段，包括显微镜鉴定法和红外光谱鉴定方法，但是以上两种鉴别方法有着较为复杂的操作流程，并且在实际的鉴别期间存在较多需要注意的问题[6]。而传统经验鉴定方法，在实际的鉴别过程中主要是采用触觉、视觉、嗅觉和味觉等直观感受来作为鉴别依据，为了能够进一步提升鉴别效果，在有必要的情况下还会使用水试或火试的方式来进行，以此来准确鉴定中药材。
为了能够进一步提升中药材鉴别效果及质量，需要做好以下几方面工作：(1)视觉鉴定法：该种鉴定方法主要是使用肉眼直观的方式来进行鉴别，观察的内容主要包括中药材的质地、大小、形状、表面光泽程度等，可科学鉴别与其他药材之间存在的差异。例如，在鉴定松贝时，通过对该中药的外表进行观察可见，以卵圆形为主，颗粒大小无明显的差异，直径均为<10mm[7]。从顶端部位处可观察到相对较为尖锐，且以闭口状呈现出来，底部位置处相对比较平坦，并且可直立，稳定性较强。从松贝的外层可以看出，有2个大小差别较大的鳞片存在于外层部位处，其中一个相对较大的鳞片以心脏形呈现出来，而其中一个较小的鳞片则位于松贝的正中心部位处，从外表可见以一种新月形呈现出来，在医学上通常将该种形状称之为是“怀中抱月”。从松贝的外表可见主要表现为一种纯白色，质地较硬，并且具有光泽性。主要是采用将其折断的方式进行鉴别，并对折断面进行观察，并对折断是否轻松进行判定，并且还会观察粉尘的散落情况和折断面的特征[8]。(2)听觉鉴定法：在实际的鉴定中，主要是采用听取药材声响的方式进行鉴别，从而完成了对其干燥程度的鉴定。在鉴定胖大海时，若使用手对其进行摇动时，在通常情况下不会出现任何的声音，若是在鉴别时使用手捏蝉蜕的方式，会听到出现了明显的脆裂响声[9]。(3)触觉鉴定法：在对中药材进行鉴定时，主要是使用拍打及触摸的方式进行判定，以便能够更为直观的了解到中药材的软硬度及特征，以此来有效的对其进行判断。例如，黄芪作为一种临床上常见的中药材，质地较软，并且具有较好的韧性。若黄芪较小，在使用手对花和叶进行搓时，极容易被折断，呈现出一种生硬感，并且表现出一种硬脆感，对于全草类药物使用手很容易将其折断，若是使用手能够将药材中的花和叶搓成粉末状时，则说明中药材已经呈现出全干状态。而对于一些未全干的中药材，由于药材中还存在很多的十分，相较于干透的中药材，质地则更为柔软，无法将其粉碎和折断。(4)水试：主要是指将中药材放入到水中进行鉴别的一种方式，完成了对药材变化情况的有效鉴别，例如，在藏红花鉴别中，主要是采用水试的方式进行鉴别，通过在透明玻璃杯中放入一根藏红花，之后将凉水倒入进去，可见水主要表现为一种黄色，沿着藏红花将其拉成一条线。当底部呈现出一种小喇叭状态时，则表明为真品。通过在藏红花中掺入铁红，促使材料重量增加，还可采用喷糖水的方式，则可哦按定位属于伪劣品。(5)火试：主要是通过火烧或加热的方式来进行鉴别的一种方式，例如，在麝香鉴别中，当麝香在燃烧期间，当燃烧殆尽之后，可见呈现出一种白色灰渣状态中，气体未出现臭味[10]。
本文研究结果为，传统组鉴定准确率为100.00%；
现代组鉴定准确率为93.33%；
传统组鉴定准确率高于现代组(P<0.05)。从本文研究结果中可知，在中药饮片鉴别中大力倡导使用传统经验鉴定法，完成了对中药材真伪的有效鉴定，患者用药安全性显著提升。现代鉴定法主要是使用红外光谱鉴定和显微鉴定方法对患者进行辅助性诊断，能够在一定程度上使鉴定准确率得以大大提升，但是在实际的鉴别过程中极容易受到各种因素影响，操作流程受限，促使不良事件发生率得以大大提升，影响鉴别效果。由于现代鉴定方法所使用的仪器价格昂贵，尤其是一些基层医院未能引入该种设备，从而可知现代鉴定法在临床上的应用受到了极大的限制。而传统经验鉴定法在对中药材进行鉴别时主要是使用味觉、视觉、触觉等直观感受来鉴别中药材，所展现出来的优势包括检测费用低、对器械要求低等，通过闻药材气味的方式，主要是运用视觉的方式，来对药材的表面质地、药材大小和形态等进行观察，来完成对药材的有效区分，通过对药材进行咀嚼的方式，展现出了较强的时效性，通过切实使用上述鉴别方式具有可行性。但是传统经验鉴定法也对鉴别人员的储备能力提出了较高的要求，为了能够提升中药材鉴别效果，鉴别人员需要定期接受专业化的培训，以促使自身的实践操作能力和专业技能得以大大提升，使中药饮片鉴别人员的知识储备能力得以大大提升，提升中药材的鉴别准确性。
综上所述，在中药饮片鉴定中使用传统经验鉴定法，所取得的鉴定效果明显好于现代鉴定法，中药饮片鉴定准确率高，安全性和可靠性高，推荐在临床上大力使用。
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