白血病患者癌因性疲乏的影响因素及护理对策
田春英 李林凤 陈雪茹
南京医科大学附属宿迁第一人民医院，宿迁 223800
白血病属于造血系统的恶性肿瘤疾病，多由病毒感染、化学物质、家族遗传或电离辐射等因素综合作用导致，临床主要表现为发热、出血、感染等症状，需及时采取有效干预措施〔1〕。目前，化疗为临床治疗白血病的首选方法，能够快速清除患者体内大量恶性增殖的细胞，减轻患者临床症状。但有研究表明，部分患者在治疗期间会出现不同程度的癌因性疲乏，增加白血病的治疗难度，降低患者预期生存质量〔2〕。目前临床较缺乏白血病患者癌因性疲乏影响因素的相关研究，需积极探究白血病患者发生癌因性疲乏的影响因素并给予针对性的干预措施。鉴于此，本研究着重分析并探讨64例白血病患者癌因性疲乏的影响因素。
1.1一般资料
选取2019年12月至2021年3月南京医科大学附属宿迁第一人民医院收治的64例白血病患者作为研究对象。64例患者中男40例，女24例；
年龄7～89岁，平均(33.68±1.90)岁；
疾病类型：急性髓系白血病31例，急性早幼粒细胞白血病12例，急性淋巴细胞白血病8例，慢性粒细胞白血病4例，慢性淋巴细胞白血病3例，慢性粒单核细胞白血病2例，T细胞大颗粒淋巴细胞白血病2例，急性T淋巴细胞白血病1例，急性非淋巴细胞白血病1例。纳入标准：①符合《内科学(第8版)》〔3〕中相关诊断标准；
②临床资料保存完整。排除标准：①合并其他恶性肿瘤及血液系统疾病；
②严重精神疾病；
③合并严重呼吸、消化、内分泌系统等疾病。
1.2方法
1.2.1白血病患者癌因性疲乏的评估 统计所有患者入院时癌因性疲乏情况，采用Piper疲乏调查量表(PFS)〔4〕进行评估，内容包含行为(6条)、情感(5条)、感觉(5条)、认知(6条)4个维度，每条计0～10分，RPFS总分=22个条目分数之和/22，分值为0～10分，其中0分表示无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。
1.2.2基线资料统计 设计基线资料调查问卷，询问并记录64例白血病患者的一般资料，包括性别(男、女)、年龄(<20岁、20～50岁、>50岁)、婚姻状况(未婚、已婚)、文化程度(高中及以下、专科、本科及以上)、工作情况(有、无)、家庭人均收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、居住地(城镇、农村)、付费方式(医保、自费)、疾病类型(急性髓系白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒单核细胞白血病、T细胞大颗粒淋巴细胞白血病、急性T淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病)、疾病危险度分型(低危、中危、高危)、是否参与体力活动(从不、偶尔、经常)、患病时间(<6个月、6～18个月、>18个月)、Hb水平(正常、减少)；
检测患者血红蛋白(Hb)水平，取清晨空腹静脉血3 ml，3 000 r/min离心10 min，使用全自动血液分析仪(型号XN9000)检测Hb水平。
1.2.3质量控制 调查问卷填写前先讲解问卷内容及目的，并强调问卷调查保密性，确保患者独立完成填写。问卷现场发放，填写采取不记名方式，填写完成后当场回收，核对填写格式是否正确，填写完成及时核对，避免出现漏填项目。本研究共发放64份调查问卷，成功回收64份，回收率为100%。
1.3统计学分析
2.1白血病患者癌因性疲乏情况
64例白血病患者中轻度疲乏23例，PFS评分为(2.13±0.40)分；
中度疲乏29例，PFS评分为(5.86±0.67)分；
重度疲乏12例，PFS评分为(9.12±0.47)分。
2.2不同基线资料白血病患者癌因性疲乏水平对比
不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作情况、家庭人均收入、居住地、付费方式、疾病类型、患病时间的白血病患者PFS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；
不同疾病危险度分型、是否参与体力活动、Hb水平的患者PFS评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 不同癌因性疲乏的白血病患者基线资料对比〔n(%)〕
2.3白血病患者癌因性疲乏影响因素的Logistic回归分析
将经基线资料分析得到的差异有统计学意义的变量作为自变量并进行变量说明(见表2)，将癌因性疲乏状况作为因变量(1=重度，0=轻中度)，经Logistic回归分析发现，疾病危险度高、从不参加体力活动，Hb水平减少可能是白血病患者重度癌因性疲乏的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。
表2 自变量说明及赋值情况
表3 白血病患者癌因性疲乏影响因素的Logistic回归分析
白血病细胞具有增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等特点在骨髓或其他造血组织中大量累积，并对周边组织造成浸润，最终抑制血液系统〔5〕。绝大多数的白血病患者均需接受不同方案的化疗，直至获得完全缓解；
但部分患者在接受化疗后常伴有恶心、呕吐等毒副反应，进而出现癌因性疲乏，大大降低患者的治疗依从性，增加白血病的治疗难度，因此需积极探究白血病患者发生癌因性疲乏的影响因素并制定相应的护理对策〔2，6〕。
本研究发现，疾病危险度高、体力活动少，Hb水平减少均是白血病患者癌因性疲乏的影响因素。①疾病危险度分型：疾病危险度分型中高危型白血病患者癌因性疲乏更严重，究其原因在于高危型白血病患者治疗疗程更长，化疗药物所引起的骨髓抑制更严重，且高危型患者腰穿、骨穿等侵入性检查次数更多，从而加重患者的癌因性疲乏。患者在治疗期间护理人员应高度重视并发症发生情况，检查过程中应及时安抚患者，要正确评估患者心理问题，给予有效的心理支持，主动介绍相关检查治疗的目的方法及注意事项。减轻其恐惧感，进而改善癌因性疲乏状态〔7〕。②体力活动：从不参加体力活动也是影响患者癌因性疲乏的重要因素，参与体力活动可促进患者与其他人的交往，使其心情愉悦，减轻心理压力，进而改善癌因性疲乏；
参与体力活动还可对中枢神经系统产生影响，改善患者机体状态，有规律的体力活动还可促进机体新陈代谢，进而减少压抑情绪，提升患者快乐感，最终改善患者癌因性疲乏〔8-9〕。因此，治疗期间工作人员及家人应鼓励患者在病情允许情况下积极参加体力活动，包括散步、慢跑、体操、太极等，有效的运动可改善患者的心肺功能，提升其活动耐力及免疫力，进而改善其负面情绪，降低癌因性疲乏程度。护士要指导患者在活动中自我监测病情，若自测脉搏≥100次/分或出现明显心悸、气促时应停止活动。③Hb：白血病患者Hb水平降低可导致携氧功能受限，细胞组织无法进行正常的有氧代谢，机体各处肌群与脏器能力下降，并直接增加癌因性疲乏的发生风险〔10-11〕。此外，有研究表明贫血与癌因性疲乏之间存在密切联系，而Hb水平降低可造成机体贫血，患者活动能力、睡眠质量下降，体力消耗加重，进一步加重癌因性疲乏〔12〕。因此，临床在治疗期间应定期检查患者Hb水平，指导患者进食动物血、动物肝脏、蛋黄、芝麻、紫菜、海带、黑木耳、黄豆、黑豆、红枣等含铁较多的食物；
进食新鲜绿叶蔬菜、水果促进肠道内铁的吸收；
缺氧症状明显者予吸氧并卧床休息，减轻心脏负荷，减少机体耗氧量；
根据血红蛋白水平、患者年龄、体质和心肺代偿功能来决定其日常活动量，制定活动计划，逐步提高患者活动耐力水平，关注患者睡觉状况、静息状态下呼吸与心跳频率变化、平卧时自我感觉、有无水肿及尿量变化，预防贫血性心脏病，必要时遵医嘱输注红细胞。
综上所述，白血病患者癌因性疲乏受疾病危险度分型、体力活动、Hb水平的影响，临床可开展针对性的干预措施，增加体力活动，并予以足够的营养支持以提高Hb水平。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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