兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病患者的疗效观察
李小辉
江西省抚州市广昌县中医院内科，广昌县 344900
胃食管反流病是消化内科的常见病，是由胃内容物反流到食管引起的并发症或者不适症状；
患者的典型症状是烧心和反流，此外还有一些不典型症状，包括嗳气、胸痛、上腹部疼痛、咳嗽、鼻窦炎等[1]。正常情况下，人体食管与胃交界处有一个“屏障”，表现为：下食管括约肌、膈肌、韧带共同作用，在胃食管交界处形成高压带，起到阻止食物反流的作用。这个 “屏障”遭到损坏会诱发胃食管反流病。
近年来胃食管反流病的发病率呈上升趋势，而高龄是胃食管反流病的高危因素，60～75岁老年人是此病的高发人群[2]。老年患者由于胃食管反流病的症状不典型，治疗往往不及时，导致症状不断加重。如果不能及时采取干预治疗，很容易诱发上消化道出血或其他严重并发症。兰索拉唑能够有效地抑制胃酸分泌，是治疗胃食管反流病的常用药物[3]。莫沙必利是一种促胃肠动力药，其作用于5-羟色胺4受体，能够增强食管体部蠕动，加快食物排空，从而缓解反流症状[3-5]。本研究探讨兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病患者的临床效果，现总结报告如下。
1.1 一般资料 选择2019年7月至2020年7月在我院治疗的94例老年胃食管反流病患者作为研究对象。纳入标准：(1)经内镜检查确诊为胃食管反流病，有不同程度的反酸、嗳气、烧心等症状；
(2)年龄≥60岁；
(3)患者及其家属均知晓本研究且签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肾、肝等重要脏器疾病者；
(2)对本研究所用药物有禁忌证者；
(3)有食管、十二指肠手术史者；
(4)患有消化性溃疡者；
(5)治疗依从性差，中途退出研究者。应用随机数字表法将研究对象分为对照组和研究组，每组47例。对照组患者中男性29例，女性18例；
年龄60～79岁，平均(67.3±8.7)岁；
病程2～21个月，平均(14.6±3.4)个月。研究组患者中男性28例，女性19例；
年龄60～78岁，平均(65.1±7.9)岁；
病程3～22个月，平均(15.3±3.2)个月。两组患者的性别、年龄和病程差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审查并批准。
1.2 方法 对照组应用兰索拉唑治疗。患者口服兰索拉唑(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20067477)，30 mg/次，1次/d。研究组在对照组的治疗基础上加用莫沙必利治疗。饭前30 min口服莫沙必利(湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20103629)，5 mg/次，3次/d。两组患者均持续治疗6周
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 治疗6周后，对两组患者的治疗效果进行评估[6]。患者的嗳气、烧心、反酸等症状消失，胃镜检查未发现食管黏膜水肿、溃疡、糜烂为显效；
患者的嗳气、烧心、反酸等症状有所缓解，发作次数明显减少，胃镜检查发现食管黏膜水肿、溃疡、糜烂明显缓解为有效；
患者的嗳气、烧心、反酸等症状未缓解甚至加重，发作次数增加，胃镜检查发现食管黏膜水肿、溃疡、糜烂未改善为无效。
1.3.2 记录两组患者治疗期间的并发症发生情况，如食管狭窄、上消化道出血、食管溃疡等。
1.3.3 满意度评分 治疗6周后，应用我科自制的调查问卷调查患者的治疗满意度。问卷共包含15个问题，主要包括临床症状发作次数、不良反应、生活质量等等。问卷满分为100分，分数越高表示患者的满意度越高。
1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用独立样本t检验。等级资料比较采用秩和检验。计数资料以例数和百分数表示，两组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者临床疗效的比较 治疗6周后，研究组治疗效果优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效的比较
2.2 两组患者并发症发生情况的比较 治疗期间，研究组并发症发生率为2.1%，低于对照组的17.0%(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者并发症发生情况的比较 [n(%)]
2.3 两组患者满意度评分的比较 治疗6周后，研究组的满意度评分为(93.56±2.39)分，高于对照组的(84.15±2.06)分(t=20.446，P<0.001)。
胃食管反流病属于消化道慢性疾病，该病的发病主要是因为胃、十二指肠内容物反流进入食管，对食管黏膜造成损伤，导致食管溃疡、食管炎、食管糜烂等一系列不良情况的发生[5]。近年来我国胃食管反流病患病率呈上升趋势，老年人群中其发病率较高，严重影响老年患者的生活质量[7-8]。胃食管反流病的病因包括食管清除作用降低、抗反流结构和功能受损、食管黏膜抵御能力下降等。胃食管反流病早期症状并不明显，随着疾病的发展，患者可能出现恶心、呕吐、反酸、腹痛等症状。老年胃食管反流病患者各项身体机能衰退，其病程往往更长，反流症状更加明显[9]。这可能与以下两种情况有关：其一，老年患者缺少对疾病的了解，在日常生活中出现了咳嗽、胸痛等反流症状，只是将其当成其他疾病自行治疗，延误了治疗时机，导致病情进一步发展；
其二，老年患者常合并食管下括约肌退行性改变，发病后情况更加严重。老年胃食管反流病患者如果得不到及时的治疗，会发生食管狭窄、上消化道出血等，严重影响患者的生活质量。
兰索拉唑是治疗胃食管反流病的常用药物，患者口服吸收后其在酸性环境下转化为活性物，能够和H+-K+-ATP酶结合，抑制胃酸的分泌[10]。兰索拉唑虽然是胃食管反流病的常用药物，但长期用药易导致多种不良反应，延长治疗时间[11]。莫沙必利可以选择性作用于上消化道肌间神经丛运动神经元的5-羟色胺4受体，促进乙酰胆碱分泌和释放，能够增强胃肠动力，帮助增强胃排空能力[5,12]。本研究结果显示，治疗6周后研究组治疗效果优于对照组，治疗期间的并发症发生率低于对照组，患者满意度评分高于对照组。这与易显祖[13]的研究结果相似。莫沙必利属于碱性药物，在促进机体胃肠道动力帮助食物排空的同时，不影响胃酸分泌，与兰索拉唑联合使用能发挥协同作用，提高治疗效果，促进患者症状和体征的缓解，且不增加不良反应的发生率[13-14]。
综上所述，兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病患者的效果显著，安全性好，且患者的满意度高。
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