血液透析患者心理痛苦现状调查及与其康复质量的关系

陈汝兰， 毕晓斐， 万秀贤

(连云港市东方医院 血液净化中心，江苏 连云港，222042)

血液透析是终末期肾脏疾病的重要疗法之一，主要是通过透析原理分离出血液内的有毒物质，以延长患者的生存时间[1]。然而，血液透析的治疗周期较长、并发症多且费用高昂，患者多会出现一定程度的心理痛苦，影响治疗效果。心理痛苦是指由于多种因素引起的精神、心理等方面不愉快的情感感受，是影响血液透析患者预后的重要指标之一[2]。自我管理行为是指患者对自身疾病状况进行监管，并采取管道动静脉造瘘维护、饮食控制和液体控制等行为以控制疾病进展。希望是患者对疾病存在积极期望的一种状态，与患者的生活质量密切相关[3]。本研究考察血液透析患者心理痛苦现状，并分析其与希望水平、自我管理行为等康复质量的相关性。

1.1 研究对象

经连云港市东方医院医学伦理委员会审批通过，选取本院于2019年6月至2021年6月诊治的100例血液透析患者作为研究对象。纳入标准：① 经检查确诊为终末期肾脏疾病；
② 年龄>18岁；
③ 接受血液透析治疗 3个月以上；
④ 知情并同意；
⑤ 病情相对稳定。排除标准：① 患有精神系统疾病；
② 伴有语言沟通障碍；
③ 合并恶性肿瘤；
④ 既往存在抑郁、焦虑等负性情绪。

1.2 方法

① 临床资料采集：采集患者的文化程度、年龄、家庭人均月收入、性别、透析频率和透析时间。② 心里痛苦：采用心理痛苦筛查量表[4]进行评价。量表包括4个维度，共计30个条目，每个条目为1～4分，总分范围30～120分，评分越高提示心理痛苦程度越严重。③ 希望水平：采用Herth希望指数量表(HHI)[5]进行评价。量表包含3个维度，共计12个条目。每个条目评分为1～4分，量表总分范围为12～48分，评分越高提示患者的希望水平越高。④ 自我管理行为：采用血液透析患者自我管理量表[6]进行评价。量表包含4个维度，共计20个条目，每个条目1～4分，总分范围20～80分，评分越高提示患者的自我管理行为越好。⑤ 质量控制：研究人员经统一培训，患者填写问卷时不应对其有任何心理暗示和语言性的提示，问卷回收时即刻检查，避免出现不合格或不完整的问卷。

1.3 统计学方法

2.1 100例血液透析患者心理痛苦现状及单因素分析

100例血液透析患者心理痛苦总评分为(69.04±5.03)分，其中实际问题(5.13±0.68)分、家庭问题(9.38±1.35)分、情绪问题(19.14±2.73)分和躯体问题(35.39±4.70)分。单因素分析结果显示，家庭人均月收入、文化程度和透析频率均是影响血液透析患者心理痛苦的因素(P均<0.05)，见表1。

表1 血液透析患者心理痛苦的单因素分析

2.2 多重线性回归分析血液透析患者心理痛苦的影响因素

以单因素分析结果中具有统计学意义特征的参数进行自变量赋值，见表2。多重线性回归分析结果显示，家庭人均月收入、文化程度和透析频率均是影响血液透析患者心理痛苦的因素(P均<0.05)，见表3。

表2 变量赋值表

表3 多重线性回归分析血液透析患者心理痛苦的影响因素

2.3 血液透析患者心理痛苦与HHI评分各维度评分和总评分的相关性

100例血液透析患者HHI总评分为(32.70±3.97)分，其中与他人保持亲密的关系为(10.45±1.89)分、采取积极的行动(11.31±2.02)分、未来的积极态度(10.94±1.93)分。Spearman相关性分析结果显示，血液透析患者的心理痛苦各维度评分和总评分与HHI评分各维度评分和总评分均呈负相关(P均<0.05)，见表4。

表4 血液透析患者心理痛苦与HHI评分的Spearman相关性

2.4 血液透析患者心理痛苦与自我管理行为各维度及总评分的相关性

100例血液透析患者的自我管理行为总评分为(56.84±5.46)分，其中执行自我护理(19.36±2.33)分、伙伴关系(11.05±2.03)分、情绪处理(11.39±1.85)分和问题解决(15.04±2.10)分。Spearman相关性分析显示，血液透析患者的心理痛苦各维度评分和总评分与自我管理行为中的执行自我护理、伙伴关系、情绪处理、问题解决评分及总评分均呈负相关(P均<0.05)，见表5。

表5 血液透析患者心理痛苦与自我管理行为各维度及总评分的Spearman相关性

血液透析是治疗终末期肾衰竭的肾脏替代疗法之一，可延长患者生存期，然而患者长期行血液透析治疗可能会诱发贫血、甲状旁腺疾病和心血管疾病，产生心理痛苦。心理痛苦主要包括担心、沮丧等正常心理感受和恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪[7]。

本研究结果显示，100例血液透析患者的心理痛苦总评分为(69.04±5.03)分，处于中等心理痛苦水平。临床上，可以采用冥想疗法放松患者身心，以缓解其心理痛苦，提高其希望水平。文化程度高的患者获取血液透析的相关知识途径较多，对疾病的认知水平相对更高，因而在应对疾病时相对更为理性，心理承受能力更强，心理痛苦相对更少。本研究也证实了文化程度是影响血液透析患者心理痛苦的因素(P<0.05)。医护人员可对血液透析患者加强相关健康教育，帮助其认识到控制水钠摄入的重要性，以及形成健康的饮食习惯和生活方式，以降低血液透析相关并发症的发生率。本研究结果显示，家庭人均月收入也是影响血液透析患者心理痛苦的因素(P<0.05)，家庭人均月收入高的患者相对具有更好的资源寻求外界帮助，如请护工照顾自己，这在一定程度上可降低疾病产生的应激，使患者能够采取积极的应对方式面对疾病[8]。本研究结果还显示，透析频率是影响血液透析患者心理痛苦的又一因素(P<0.05)。这可能是由于透析频率越高，对肾脏的损伤越大，导致患者出现焦虑、害怕等心理痛苦情绪。医护人员通过与患者多沟通交流，使其感受到情感慰藉，帮助其宣泄内心顾虑和担忧，从而排解负性情绪，降低心理痛苦程度。希望水平是反映患者应对疾病时正面积极应对的客观指标，希望水平越高，患者战胜疾病的信心越强，能建立更好的自我管理行为，从而更好地控制疾病进展。本研究中的100例血液透析患者的HHI总评分为(32.70±3.97)分。Spearman相关性分析结果显示，血液透析患者心理痛苦各维度评分和总评分与希望水平各维度评分和总评分均呈负相关(P均<0.05)。临床医护人员应多鼓励患者，并叮嘱患者家属多与其沟通，提高其希望水平。自我管理行为和希望水平均与血液透析患者的生活质量密不可分。良好的自我管理行为对于改善慢性疾病患者的生活质量至关重要[9]。本研究中的100例血液透析患者的自我管理行为总评分为(56.84±5.46)分。Spearman相关性分析结果显示，血液透析患者的心理痛苦评分与自我管理行为中的执行自我护理、伙伴关系、情绪处理、问题解决评分及总评分均呈负相关(P均<0.05)。故临床医护人员应加强对患者自我管理的宣教，强化患者对血液透析的认知，帮助其提高治疗依从性和自我管理能力，使其自觉约束自身行为，进而改善生活质量。许晓娜等[10]的研究证实，血液透析患者的心理痛苦程度与希望水平和自我管理行为均呈负相关，与本研究结果相似。

综上所述，血液透析患者多存在心理痛苦的情况，其与患者的希望水平和自我管理行为均呈负相关，故医护人员应采取措施缓解患者的痛苦情绪。

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