快速康复护理对急性心肌梗死PCI术后患者康复效果的影响
吴丽芬 蔡小君
（1、厦门弘爱康复医院，福建 厦门 361006；
2、厦门大学附属心血管病医院，福建 厦门 361006）
急性心肌梗死为临床常见及多发的心血管疾病，其发生主要是因冠状动脉出现急性、持续性缺血缺氧，从而致使心肌供血不足，最终导致心肌细胞发生功能性坏死[1]，近年来其发病率显著上升。随着医疗技术的发展，优化了急性心肌梗死治疗方法，大多数患者选取的主要治疗方法即为经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）。该治疗方案在重建血运，恢复心肌供血，降低死亡率方面有显著优势，但PCI术无法推迟冠状动脉硬化的生物学进展，患者术后仍存在心肌缺血和心肌梗死复发的风险[2]，这使得患者手术效果及术后康复进程无法保证，因此，加强急性心肌梗死PCI患者的护理至关重要，而快速康复护理已被广泛应用于各类手术围手术期护理中[3]，但关于快速康复护理对急性心肌梗死PCI患者术后康复效果影响的报道较少。对此，本研究将快速康复护理应用于急性心肌梗死PCI患者围术期护理中，分析在急性心肌梗死PCI患者在痊愈过程中快速康复护理的效果、作用及其影响，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年2月至2022年3月我院接诊的急性心肌梗死患者94例，所选者均接受PCI术治疗，依据随机原则分为观察组与对照组，每组47例。纳入标准：（1）符合急性心肌梗死的相关诊断标准，并经心电图、血清酶学等检查所确诊；
（2）满足PCI手术治疗指征，并接受PCI术治疗者；
（3）意识清楚，无障碍沟通；
（4）使患者及家属对研究目的及意义予以明晰，并自愿签署知情同意书。排除标准主要有四点，分别为：（1）以往曾接受PCI术治疗者；
（2）合并进展性急性心肌梗死者；
（3）合并恶性心律失常、凝血功能障碍、心脑血管、肿瘤等疾病者；
（4）合并精神疾病或意识障碍者。
1.2 方 法
基础护理是对照组的主要实施内容，观察组则是在对照组措施的基础上辅以快速康复护理，护理措施如下：
1.2.1 基础护理 术后绝对卧床3 d，穿刺侧肢体严格制动，第4 d起指导患者主动活动，并根据患者实际情况限定活动时间、次数等；
同时对患者进行心理疏导、疾病知识宣教。
1.2.2 快速康复护理（1）心理护理：评估患者心理状况，并根据评估结果制定针对性心理疏导方案，以稳定其情绪。向患者讲解疾病有关知识，包括发病机制、PCI治疗的目的与优势、术后可能达到的效果以及可能出现的并发症，并向患者讲解快速康复护理的相关知识以及该护理模式在PCI术后的护理优势，以解除患者不安焦虑的情绪，从而提高诊疗与护理的配合度。（2）呼吸训练[4]：指导患者调整呼吸，使呼吸频率控制在每分钟10-15次，吸气时头颈部、胸肌、腹部、四肢等逐渐用力，在完全吸气后屏息5-10 s，而后缓慢呼气并放松双手，以使全身肌肉得到放松。于睡前、醒后各训练1次，每次重复训练20次，每次训练间隔约2 min。（3）饮食干预：控制患者食物和水的摄入量，告知患者每日饮食以高纤维素和维生素类为主，膳食纤维的摄入量以25-30 g/d为宜；
术后1-3 h内饮水400-500 mL，24 h总饮水量≥2000 mL，保持大便通畅。（4）运动指导与训练[5，6]：术后第1 d，嘱患者绝对卧床休息，指导其进行腹式呼吸以及关节被动活动训练，并指导患者进行穴位按摩，3次/d，3 min/次；
术后第2 d，指导患者进行床上训练，指导其进行伸肘、屈肘运动，并小范围活动肩关节，同时对患者上肢、肘关节、腕关节进行伸展、内旋、外旋等被动训练，训练强度渐进式增加，3次/d；
术后第3-4 d，协助患者下床，并指导其床旁活动，首先训练患者在床旁站立（以10-15 min/次，3次/d为宜），而后逐渐过渡至行走训练（50-100 m/次，2-3次/d），同时嘱患者三餐进食时保持坐位；
术后第5 d，指导患者在病房内缓慢行走，以100-200 m/次为宜，3次/d；
术后第6 d，指导患者进行走廊内行走训练，每次15 min，可根据患者的情况延长行走时间，同时可增加上下楼梯训练，2-3次/d；
术后2周内，嘱患者可适当提高步行速度、增加活动距离、慢爬楼梯等，当其步行速度及活动量接近正常水平时停止。
1.3 观察指标
（1）心功能 干预前后采用多普勒彩色心脏超声仪检测左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）以及心排血指数（CI）。
（2）康复效果比较 ①血管并发症：比较术后深静脉血栓及穿刺点出血等发生情况；
②心血管不良事件：比较两组干预后3个月发生猝死、心律失常、心绞痛、心力衰竭等症状。
1.4 统计学分析
使用统计学软件SPSS 19.0对数据结果进行分析，并使用n（%）表示计数资料，进而开展χ2检验；
选用±s表示计量资料，并予以进行t检验。并将P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组一般资料比较
对两组患者从不同维度进行对比分析，主要有性别、年龄、发病至入院时间及Killip心功能分级等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。如表1所示。
表1 两组患者一般资料比较
2.2 两组干预前后心功能改善情况比较
通过采取护理干预，从各项心功能指标的角度看两组均较干预前显著改善；
且观察组患者在实施快速康复护理干预后其LVEF、CI值较对照组显著升高，LVESV、LVEDV水平则明显降低，在受干预的两组开展比较，主要是各项心功能指标，二组的差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。
表2 两组干预前后心功能改善情况比较（±s）
表2 两组干预前后心功能改善情况比较（±s）
注：观察组干预前后比较，t LVEF=-7.22，P<0.01，t LVESV=9.209，P<0.01，t LVEDV=7.505，P<0.01，t CI=-7.466，P<0.01；
对照组干预前后比较，t LVEF=-4.46，P=0.001，t LVESV=5.508，P=0.001，t LVEDV=4.541，P=0.001，t CI=-2.691，P=0.001。
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2.3 两组干预后康复效果比较
经护理干预，观察组的心血管不良事件的总发生率为14.90%，显著低于对照组的46.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）；
然而，对比两组的深静脉血栓及穿刺点出血发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表3所示。
表3 两组干预后康复效果比较[n(%)]
3.1 快速康复护理在改善急性心肌梗死PCI术后患者心功能方面具有显著优势
急性心肌梗死PCI手术虽在开通阻塞血管、重建血运方面发挥着积极作用，但术后科学有效的护理干预仍是必不可少的。快速康复护理可缩短患者术后卧床时间，增加冠脉血流灌注，改善心肌收缩力，进而改善患者的心功能[7]。本研究结果显示，经护理干预，两组的各项心功能指标均较干预前显著改善；
且观察组患者在实施快速康复护理干预后其LVEF、CI值较对照组显著升高，LVESV、LVEDV水平则明显降低，在受干预的两组开展比较，主要是各项心功能指标，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果提示快速康复护理不仅有助于扩张动脉血管，重建血管通道，还可增强血流灌注及循环，增加心肌供氧量，进而达到保护心肌组织的目的。
3.2 快速康复护理可降低并发症发生率
快速康复护理是经循证医学证实的一种可靠、有效的康复护理措施，在该护理模式下是将多种有效的护理措施相结合，从而达到减轻患者生理、心理创伤应激反应，减少术后并发症，促进患者快速康复的目的[8，9]。有研究表明，急性心肌梗死患者成功进行PCI手术后仍有40%及以上的患者可发展为微血管阻塞，这可能与左心室功能障碍及心室重塑有关[10]，进而引发心绞痛、心肌梗死，故而科学的、系统的护理干预在减少PCI手术患者出现不良反应方面有一定的积极作用。通过本研究分析可知，通过采取护理干预的方式，观察组中心血管发生不良反应现象的比率为14.90%，显著低于对照组的46.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）；
然而，通过对比两组的深静脉血栓及穿刺点出血发生率，显示差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，快速康复护理对心功能尤其是急性心肌梗死PCI术后的患者具有一定的积极作用，并对降低术后心血管不良事件发生几率有重要作用。但由于本研究病例仅来源于我院，病例数较少，并且患者随着身体功能的恢复，运动能力也会得到一定程度的提升。因而，仍需采取加大样本量再进行系统、深入的研究。
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