胸腺五肽辅助治疗联合共情护理对改善艾滋病患者免疫功能的临床研究
钱配配，叶 子，严 曙，王佳佳
（南京市第二医院感染科，江苏 南京 211113）
艾滋病（acquired immune deficiency syndrome, AIDS）是由于不安全的性接触与介入性医疗操作等因素致使机体感染人类免疫缺陷病毒（HIV）所导致的传染性疾病，其可分为急性期、无症状期及AIDS期，患者可表现为不同程度的免疫功能缺陷，致使机体易感染各种疾病，降低患者的生活质量[1]。抗逆转录病毒治疗是临床上治疗AIDS患者的主要方案，其主要作用机制在于通过使用多种抗病毒药物来降低免疫系统损伤和机体内病毒载量，进而抑制病情进展。但临床实践发现，药片负担会影响患者的治疗依从性；
而艾考恩丙替片是一种四合一的固定剂量复方单片药物，其含有不同作用机制成分的抗逆转录病毒药物，能在一定程度上减轻患者的药片负担，提高患者的依从性，但尽管长期、规范地使用该种方式抗病毒治疗，仍有部分患者存在免疫功能重建不全的现象[2]。胸腺五肽作为免疫调节药物，其可作用于机体内的T淋巴细胞并促进其分化，通过提升巨噬细胞对病毒的吞噬能力来发挥抗病毒作用[3]。研究显示，由于大众对于AIDS知识的缺乏，导致其对AIDS患者常伴有排斥、歧视的心理，因此，消除AIDS患者焦虑、抑郁等不良情绪可在一定程度上提高患者对抗病毒治疗的依从性[4]。共情护理是让医护人员从患者的角度出发，了解和认同患者需求，对患者进行开导，对化解患者负性情绪具有良好的效果[5]。故本研究旨在探讨胸腺五肽辅助治疗联合共情护理在AIDS患者中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料选取南京市第二医院2019年5月至2021年5月收治的AIDS患者80例，以随机数字表法分为两组，各40例。对照组患者中男性34例，女性6例；
感染途径：静脉吸毒9例，性接触31例；
年龄22～58岁，平均（43.17±10.23）岁。观察组患者中男性32例，女性8例；
感染途径：静脉吸毒10例，性接触30例；
年龄23～62岁，平均（43.21±10.19）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：与《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》[6]中关于AIDS的诊断标准符合者；
入院经HIV抗体检测呈阳性者；
处于HIV感染无症状期者等。排除标准：合并精神障碍疾病者；
未通过本研究药物药敏测试者；
妊娠哺乳期妇女；
既往接受过HIV治疗者；
合并多器官、脏器衰竭者等。患者已签署知情同意书，院内医学伦理委员会批准该研究。
1.2 治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 给予对照组患者常规抗病毒治疗，即口服艾考恩丙替片（Patheon Inc.，注册证号H20180043，规格：每片含150 mg艾维雷韦，150 mg考比司他，200 mg恩曲他滨和10 mg丙酚替诺福韦）治疗，1片/次，1次/d。观察组患者在对照组的基础上给予胸腺五肽辅助治疗，即肌肉注射10 mg注射用胸腺五肽（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20056810，规格：10 mg/支），1次/d，连续肌注2周后，同对照组治疗方式。两组均治疗6个月。
1.2.2 护理方法 两组患者均于整个治疗期间给予共情护理，具体内容：①耐心倾听，在日常与患者进行沟通交流时，多倾听患者需求，不轻易打断患者谈话，对患者的表达可以通过点头、眼神示意及鼓励性语言进行鼓励，增强对患者共情反应的敏感度，提升患者对于治疗的依从性；
②换位思考，多从患者角度思考问题，对患者的情绪进行观察，仔细感知、体验患者内心世界，了解导致患者出现不良情绪的情感因素，设想解决办法；
③整理并反馈信息，梳理患者的基本情况，并进行归纳总结，通过角色置换解决患者疑惑；
并通过言语或肢体语言引导患者进一步体验其感受；
④共情体验，分析患者所反馈的信息，确认患者的内心真实感受，采用激励式语言及开导性话语疏解患者的负面情绪。
1.3 观察指标①细胞免疫：于治疗前后采集两组患者空腹静脉血6 mL，取其中3 mL检测外周血CD4+、CD8+、CD3+、初始CD4+T淋巴细胞（CD4+CD45RA+）水平，均使用流式细胞仪（常州必达科生物科技有限公司，型号：BeamCyte-1014）进行检测。②相关评分指标：于治疗前后对两组患者生存质量、焦虑自评量表（SAS）[7]、抑郁自评量表（SDS）[8]评分进行评价比较，其中生存质量采用艾滋病患者生存质量量表（MOS-HIV）[9]评价，总分100分，分值越高，生存质量越好；
SAS、SDS均包括20个项目，并采用4级评分法分别记为1～4分，累积总分乘以1.25为标准分，标准分50分以上判定为焦虑、抑郁，分值越高，患者焦虑、抑郁症状越严重。③炎症因子：取①中剩余血液样本，以3 000 r/min转速离心15 min制备血清后，血清白细胞介素-17（IL-17）、干扰素诱导蛋白-10（IP-10）、C-反应蛋白（CRP）水平均使用酶联免疫吸附法进行检测。④不良反应：治疗期间统计两组患者不良反应（肌痛、头晕、恶心/呕吐、胸闷、发热）发生情况。
1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；
经S-W法检验符合正态分布的计量资料以( x ±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者细胞免疫水平比较治疗后两组患者外周血CD4+、CD3+、CD4+CD45RA+水平较治疗前均显著升高，外周血CD8+水平均较治疗前显著降低；
较对照组，观察组患者外周血CD4+、CD3+、CD4+CD45RA+水平均显著升高，外周血CD8+水平显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
表1 两组患者细胞免疫水平比较( x ±s)
2.2 两组患者相关评分指标比较治疗后两组患者MOS-HIV评分较治疗前显著升高，SAS、SDS评分均较治疗前显著降低；
较对照组，观察组患者MOS-HIV评分显著升高，SAS、SDS评分显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者相关评分指标比较(分， ±s )
表2 两组患者相关评分指标比较(分， ±s )
注：与治疗前比，*P＜0.05。MOS-HIV：艾滋病患者生存质量量表；
SAS：焦虑自评量表；
SDS：抑郁自评量表。
组别 例数 MOS-HIV SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 58.76±6.73 68.97±8.01* 64.76±5.33 57.01±5.15* 65.17±6.92 49.27±5.02*观察组 40 58.73±6.70 86.03±7.25* 64.78±5.30 38.42±5.37* 65.20±6.90 40.75±4.74*t值 0.020 9.987 0.017 15.802 0.019 7.805 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.3 两组患者炎症因子水平比较治疗后两组患者血清IL-17水平较治疗前显著升高，血清IP-10、CRP水平均较治疗前显著降低；
较对照组，观察组患者血清IL-17水平显著升高，血清IP-10、CRP水平显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患者炎症因子水平比较( x ±s)
2.4 两组患者不良反应发生情况比较两组患者肌痛、头晕、恶心/呕吐、胸闷、发热等不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。
表4 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]
HIV感染是导致AIDS发生的主要原因，当机体感染HIV后，可使得免疫系统遭到破坏，进而导致CD4+T淋巴细胞在机体内的含量大幅度下降，促使细胞免疫缺陷，机体免疫功能下降，对病毒的清除能力也随之降低，最终可进展为AIDS。临床常采用高效抗逆转录病毒治疗，艾考恩丙替片是在2018年于中国上市的针对HIV感染者治疗的新选择，可最大限度增强HIV的抑制效果，从而减轻患者机体免疫系统的损伤并促使其恢复，但长期使用患者可产生头晕、恶心呕吐等不良反应[10]。
胸腺五肽作为双向免疫调节药物，除对机体的免疫系统进行调节、修复免疫损伤外，还可对机体内的造血干细胞形成刺激，促进T淋巴细胞的分化，产生免疫反应，从而抑制病毒复制；
此外，胸腺五肽还可作用于自然杀伤细胞，提升吞噬细胞对病毒的吞噬作用，进一步提升机体免疫力[11]。另外，共情护理是以患者为切入点，通过分析、评估患者个体特点，采用倾听、换位思考、信息反馈、共情体验等方式准确把握患者的真实感受，诱导患者释放情绪，以此来改善患者的心理健康状况，提升患者对于治疗的信心，从而改善患者的生存质量[12]。CD4+T淋巴细胞是一类辅助性T淋巴细胞，可直接参与细胞的免疫应答；
而CD8+T淋巴细胞具有免疫抑制的作用；
CD3+可表达于成熟的T淋巴细胞表面，其与免疫反应呈正相关；
CD4+CD45RA+T淋巴细胞作为由胸腺向外周血输出后未受过抗原刺激的成熟T细胞，可用来判断机体的免疫储备能力，若机体感染HIV可导致CD4+CD45RA+水平降低，从而促进成熟的T淋巴细胞凋亡，降低机体的免疫能力。本研究中，治疗后观察组患者外周血CD4+、CD3+、CD4+CD45RA+水平及MOS-HIV评分均显著高于对照组，外周血CD8+水平及SAS、SDS评分均显著低于对照组，提示对于AIDS患者采用胸腺五肽辅助治疗联合共情护理方式，可有效改善患者机体免疫功能，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提升生存质量。
研究表明，病毒感染与机体氧化应激损伤息息相关，当感染HIV后，可导致机体出现抗氧化、氧化平衡失调，引起严重的免疫抑制和炎症反应，进而释放多种炎症介质[13]。IL-17由Th17细胞分泌，可与靶细胞结合，参与机体对病原菌的杀灭作用；
IP-10是由γ干扰素刺激单核细胞、自然杀伤细胞、内皮细胞等分泌产生，与HIV感染者体内病毒载量呈正相关。本研究中，治疗后观察组患者血清IL-17水平显著高于对照组，血清IP-10、CRP水平均显著低于对照组，表明采用胸腺五肽辅助治疗联合共情护理可有效减轻AIDS患者机体炎症反应。这可能是由于，单独给予艾考恩丙替片治疗时，可有效抑制HIV，降低病毒对机体的免疫损伤，调节机体的免疫平衡，进而改善机体炎症反应，而在此基础上加用胸腺五肽，可正向调节机体内T淋巴细胞的成熟、分化，提升机体免疫能力；
同时还可提升机体内超氧化物歧化酶的活性，抑制机体内炎症因子的表达，进而发挥抗炎效果，两者协同可进一步增强对于病毒的清除作用，调控炎症因子，促进免疫重建，稳定患者的病情。此外，谢小琴等[14]报道显示，抗病毒治疗类药物会在保证抗病毒作用的同时，对患者肝、肾功能产生损伤，从而出现肌痛、恶心、呕吐、消化不良等不良反应。本研究中，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，进一步表明加用胸腺五肽治疗AIDS不会增加患者不良反应，安全性良好。这可能是由于胸腺五肽主要由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、酪氨酸五种氨基酸组成，是胸腺分泌物的一种胸腺生成素Ⅱ的有效部分，主要用于调节机体的免疫功能，因此所产生的不良反应较少。
综上，对于AIDS患者，采用胸腺五肽辅助治疗联合共情护理可有效改善患者机体炎症反应，促进患者免疫功能的提升，进而缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，改善生存质量，且不增加不良反应，有一定的安全性。但由于目前临床对于胸腺五肽联合艾考恩丙替片治疗AIDS患者的研究报道较少，故还建议临床进一步探究其机制。
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