回授法健康教育对甲状腺肿瘤切除术患者的临床应用价值
黄钰 张寻 李明卫
重庆市南川区人民医院，重庆 408400
临床上常通过手术治疗甲状腺肿瘤患者，手术对机体带来的创伤反应，加之患者对疾病相关知识的缺乏，均对患者的身心健康产生不良影响，导致治疗依从性较差，不利于术后恢复［1］。因此，对甲状腺肿瘤手术患者进行健康教育具有重要的价值。健康教育有利于促进患者的知信行水平的形成，但常规的健康教育形式较单一，缺少护患之间的沟通交流，患者的认知效果较差。如何有效地提高健康教育在甲状腺肿瘤切除术患者中的应用效果是目前急需解决的重要问题之一。回授法是一种双向信息传递模式，其主要通过解释、评估、澄清及理解四个模块，在不断地提问及反馈过程中达到理想的健康教育效果［2］。有研究发现［3］，回授法健康教育有利于提高乙肝肝硬化患者对疾病的认知水平，促进良好生活方式的养成，有利于改善患者的生活质量。目前临床上对于甲状腺肿瘤切除术患者行回授法健康教育的相关研究较少。本研究通过探讨回授法健康教育对甲状腺肿瘤切除术患者的影响，旨在为临床护理干预提供参考依据。
1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月于本院收治的行甲状腺肿瘤切除术患者106 例，依据患者的入院顺序分为观察组和对照组，将2020 年1～6 月53 例患者纳为对照组，将2020 年7～12 月53 例患者纳为观察组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究均经本院伦理委员会批准。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《2012 甲状腺NCCN 指南中文版》［4］中有关甲状腺肿瘤的相关诊断标准；
②均为首次行甲状腺肿瘤切除术；
③患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并凝血功能障碍；
②中途退出或随访脱落患者；
③具有沟通交流障碍或精神疾病者；
④妊娠期及哺乳期妇女；
⑤合并心、肝、肾功能严重不全者。
1.3 方法 对照组患者给予常规健康教育护理干预，其主要包括基础护理，用药指导、心理干预、并发症预防、饮食指导、健康教育等。观察组在对照组的基础上给予回授法健康教育。其具体操作为：①成立回授法健康教育小组，由1 名主治医生、6 名责任护士、2 名营养师、1 名心理咨询师及1 名护士长共同组成回授法健康教育小组，小组成员均进行了系统化的甲状腺肿瘤及回授法健康教育相关知识培训，并共同查阅相关文献根据本院实际情况，制定健康教育方案；
②回授法健康教育的实施：a.解释，患者入院当天与患者进行一对一的沟通交流，发放一份甲状腺肿瘤患者知信行健康教育手册，并对甲状腺肿瘤患者知信行水平进行评估。根据患者知信行水平将患者分为8 个小组，每组6～7 名。8 个小组均采用同样的健康教育方案，制定每周的健康教育重点，第1 周为患者讲解有关甲状腺肿瘤相关知识，第2 周为患者讲解有关防治甲状腺肿瘤的正确态度、术后并发症的处理等，第3 周为患者讲解有关甲状腺肿瘤术后预防相关行为。每周根据患者对相关知识的了解程度进行相应的调整，对患者进行为期4 周的回授法健康教育干预。b.评估，与患者讲解完相关知识后，嘱患者结合发放的健康教育手册，通过2d 左右的时间将讲解的相关内容进行消化。并根据一对一模式，引导患者通过自己的语言描述宣讲的相关内容，并进行记录。将患者对健康教育内容进行相关评估，通过简单易懂的方式向患者进行提问，以降低患者的心理负担。c.澄清，对于患者未能掌握及理解的相关部分，护士再次通过健康教育手册进行讲解，并询问患者“关于这一点，我讲清楚了吗？”若患者表示不明白，护士可更换另外一种描述方法，使用通俗易懂的语言或例子再次讲解，直至患者能理解相关内容为主。d.理解，澄清后1～2d，通过小组集中评估的方法，引导患者再次将健康教育有关内容进行复述，根据患者复述的情况进行再次的澄清与纠正，直至完全正确为止；
③建立护患微信群，在群中将健康教育手册及每次回授法有关内容发送至微信群中，供患者学习参考，每日推送有关甲状腺肿瘤相关防治知识科普，通过微信、电话提醒等方式加强群中管理；
④随访。采用门诊、电话、微信、家庭访视等多种方式对患者进行随访，并根据回授法对患者出院后进行健康教育。对患者进行为期6 个月的随访，最后一次随访对患者相关指标进行评价。
1.4 观察指标
1.4.1 生活质量。根据世界卫生组织WHOQOLBREF生活质量表［5］对两组患者干预前后生活质量情况进行评价，其中量表包括4 个维度24 个条目，分别为心理领域（6 个条目）、生理领域（7 个条目）、环境领域（8 个条目）、社会关系领域（3 个条目）。每个维度由 0～20 分进行评价，评分越高，提示患者的生活质量越好。
1.4.2 疾病认知程度。参考相关参考文献［6］，设计甲状腺肿瘤术后患者疾病认知调查问卷对两组患者干预前及干预后疾病认知程度进行评价，问卷表中包括4 个维度23 个条目，分别为用药知识（6 个条目）、自我护理技能（6 个条目）、疾病知识（5 个条目）及生活管理（6个条目）。每个条目采用1～5 分5 级评分法，得分越高，提示患者对疾病的认知程度越高。
1.4.3 护理满意度。根据本院自制的护理满意度调查表对两组患者护理满意度进行评价，该量表主要包括护理技术、病房环境、语言态度三个维度，各维度总分分别为 30 分、30 分及 40 分，量表总分为 100 分，90～100 分表示非常满意，70～89 分表示满意，69 分及以下表示不满意。满意度＝（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 本研究所有数据均通过SPSS23.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t 检验；
计数资料以例数和百分率表示，两组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。检验水准α＝0.05。
2.1 两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前，观察组与对照组在生活质量各维度评价中并无统计学差异（P＞0.05），干预后两组患者各维度评分相较于干预前均有所提高（P＜0.05），且观察组干预后心理领域、生理领域、社会关系领域及环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，）
表1 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，）
注：干预前后比较，*P＜0.05
组别观察组对照组t P n 53 53心理领域 生理领域干预前 干预后 干预前 干预后12.02±1.21 16.52±1.32* 13.12±1.22 17.11±1.35*12.03±1.20 14.17±1.08* 13.13±1.21 15.21±1.09*0.043 10.031 0.042 7.972 0.966 ＜0.001 0.966 ＜0.001社会关系领域 环境领域干预前 干预后 干预前 干预后13.22±1.09 17.21±1.32* 12.14±1.02 17.33±1.29*13.23±1.08 15.18±1.07* 12.15±1.01 14.58±1.03*0.047 8.697 0.051 12.128 0.962 ＜0.001 0.959 ＜0.001
2.2 两组患者干预前后疾病认知程度比较 干预前两组患者疾病认知、用药知识、自我护理技能及生活管理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后两组患者疾病认知、用药知识、自我护理技能及生活管理评分均高于干预前（P＜0.05），且观察组患者干预后疾病认知、用药知识、自我护理技能及生活管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者干预前后疾病认知程度比较（分，）
表2 两组患者干预前后疾病认知程度比较（分，）
注：干预前后比较，*P＜0.05
组别观察组对照组t P n 53 53疾病知识 用药知识干预前 干预后 干预前 干预后8.71±1.65 23.25±3.14* 10.23±1.79 25.54±3.21*8.69±1.77 14.45±1.89* 10.25±1.75 15.87±1.98*0.060 17.481 0.059 18.666 0.952 ＜0.001 0.954 ＜0.001自我护理技能 生活管理干预前 干预后 干预前 干预后11.26±1.81 21.45±2.98* 9.47±1.51 22.47±3.02*11.31±1.78 16.69±1.34* 9.48±1.52 16.58±1.33*0.143 10.606 0.034 12.994 0.886 ＜0.001 0.973 ＜0.001
2.3 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者护理满意度比较［例（%）］
手术是甲状腺肿瘤常见的治疗方式，但多数患者因对疾病、手术治疗的片面认识及术后疼痛带来的不适感等原因而出现了焦虑、紧张等不良情绪，不利于术后康复［7］。有相关研究表明，给予患者健康教育有利于提高患者对自身健康的重视程度及治疗依从性。但由于个体之间的差异性，传统的健康教育只停留在口头科普相关健康内容，未评估患者对健康教育的实际掌握情况，导致患者不能全面的掌握健康教育知识，且随着时间的延长，患者会逐渐遗忘相关内容［8］。而回授法健康教育是将遗忘曲线作为基础，通过多次讲解及评估患者的掌握程度而提高有关健康教育内容的记忆情况，对于改善认知情况及治疗依从性等具有重要价值［9］。
在本研究中发现，与对照组比较，观察组患者干预后生活质量评价更高，提示回授法健康教育能一定程度上提高患者的生活质量。分析其原因可能是由于回授法健康教育模式中教育者与被教育者进行双向传递信息，其能帮助教育者评估受教育者对疾病相关知识的掌握了解情况，并对错误信息进行纠正，以提高患者对于健康教育内容的正确认识，随着患者不断提高的健康知识素养，健康行为的逐渐养成，也有助于提高患者的生活质量。有研究学者发现［10-11］，对于老年妇科恶性肿瘤患者给予回授法认知行为干预有助于提高患者的生活质量，这与本研究结论相一致。在本研究中发现，观察组在接受回授法健康教育后，患者对疾病的认知程度有所提高。分析其原因可能是本研究通过查找相关文献并根据本院特点，制定了院内院外的回授法健康教育方案，并通过解释、评估、澄清、理解、微信群及随访等相关模块以帮助患者正确认识甲状腺肿瘤相关知识，在进行回授法健康教育过程中，除了进行健康教育知识的宣教外，还会评估患者对知识的掌握情况并及时的调节知识传递的形式，一定程度上能帮助患者提高对于知识的了解程度。对患者进行多次反复的讲解与评估过程，对于提高患者正确认识疾病及注重健康生活方式具有积极的意义［12］。在回授法健康教育干预过程中，护理人员通过与患者不断的沟通交流，以确保患者对疾病的正确认识；
建立微信群及时的推送疾病相关知识，及时为患者解答疑惑。以上均一定程度上维护了护患关系，不仅让患者掌握了疾病相关知识，还提高了护理满意度。
综上所述，回授法健康教育在甲状腺切除术患者中对于提高患者对疾病的认知程度具有积极的意义，改善患者的生活质量，维护良好的护患关系。
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