可塑纤维桩在口腔修复中的临床效果分析
钱 亮 单 云 沙晓冬
（南通市妇幼保健院口腔科，江苏 南通 226000）
随着人们对健康意识的逐渐提升，大部分人已将口腔问题当做重点，接受口腔修复人数也随之增加。目前，传统口腔修复因医疗条件落后，多拔除患牙后行活动义齿、固定桥或种植修复，但这三种修复均无法替代桩核冠的优点[1]。直接拔牙会增加患者的疼痛，不能有效保留和使用受损的牙齿和牙根[2]。因此，临床研究的重点是如何减少患者疼痛及如何保留并利用患牙的牙根。大多数口腔修复材料是金属桩，其美观性差，易引发根折。近年来，它们逐渐被纤维桩取代，主要包括可塑纤维桩和预成纤维桩。随着新型材料的发展，可塑纤维桩和新型牙齿修复技术越来越多地被用于口腔修复治疗[3]。患者在手术期间的疼痛显著减少，临床疗效提高。本研究为探究可塑纤维桩对口腔修复的应用效果，选取70 例口腔患者分别进行金属桩核、可塑纤维桩修复治疗，分析两种治疗方案临床疗效。报告如下。
1.1 一般资料 抽选2020 年3 月至2021 年6 月我院收治的70 例接受口腔修复治疗患者为研究对象，随机分为实验组和对照组各35 例。对照组男18 例，女17 例；
年龄20～60 岁，平均（40.2±5.3）岁；
20 颗前牙，15 颗后牙。实验组男19 例，女16 例；
年龄21～60 岁，平均（40.8±5.5）岁；
22 颗前牙，13 颗后牙。两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05），本研究可行。
1.2 方法 对照组接受金属桩核修复。根管预备至牙根长度的2/3～3/4，对根管进行清洁干燥处理，用琼脂联合藻酸盐印模材制取铸造桩核模型，用玻璃离子粘固金属桩桩核备牙制取模型，送加工厂制作全瓷冠，待患者试戴确认无不适后，使用玻璃离子水门汀将其永久性黏固。实验组使用塑料纤维桩修复口腔。修复前，受影响牙齿和龋齿组织的薄而脆弱的尖端被移除，根切被移除。尽可能保持正常牙齿组织，保持约2mm的牙本质肩环。根据X 光片确定P 钻机的直径和钻孔方向，进行间歇提升和插入，控制桩芯制备深度在2/3 和3/4 之间。预留3～5mm 区域为封闭区域。测量根管长度并记录，切割比测量长度长5mm 的塑料纤维，将其放入根管中，根据牙齿和牙冠缺陷的纵轴方向调整纤维桩位置，将其膨胀成扇形，固化，同时照射20秒。要形成牙冠，取下纤维桩，用特殊的根处理剂处理纤维桩表面和牙根表面20 秒，然后涂上胶水。将成型纤维桩固定在根管内，并暴露在光照下40 秒。桩核完全固化后，制备全瓷冠基牙。排龈处理，制作印模，灌注超硬石膏模型，将模型送加工中心制作全瓷冠。制假体制作完成后，让患者试戴，检查其位置和固定情况，根据患者的舒适度进行调整，完全合适后再连接，完成修复。如患者在修复后感到不适，应及时返回医院治疗。
1.3 观察指标 （1）比较两组疗效和时间。疗效评估。成功：无意识症状，咀嚼功能正常，假体边缘牙龈颜色正常，假肢无松动和脱落，边缘调整，负敲击，X 光片显示牙根尖无阴影。失败：如果有意识症状，牙龈红肿，假体边缘不合适，牙周袋形成，牙根骨折，假体松动或脱落，X 光片上有根尖周阴影，上述任何情况都视为失败。（2）对比两组并发症发生率。包括牙龈炎、疼痛、桩核松动、牙根折裂及冠松动。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学处理，计量资料以（）表示，组间t 检验；
计数资料以%表示，采用χ2检验；
P＜0.05，差异有统计学意义。
2.1 对比两组患者的疗效和时间 对照组成功修复率71.43%，实验组成功修复率为91.43%，实验组修复成功率显著高于对照组（P＜0.05），有统计学意义；
实验组修复平均用时也较对照组更短（P＜0.05），有统计学意义。见表1
表1 两组患者的疗效和时间对比[n（%），（）]
表1 两组患者的疗效和时间对比[n（%），（）]
2.2 对比两组患者并发症情况 对照组牙龈炎、疼痛、桩核松动、根折裂、冠松动并发症发生率20.00%，实验组并发症率为2.86%，两组相比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表2
表2 两组患者的并发症情况对比[n（%）]
近些年，居民生活水平不断提升，营养结构和饮食结构随时变化，口腔疾病患病率不断攀升，牙科修复变成一大难题。牙齿缺损是一种常见的口腔疾病，特别是后槽牙，咀嚼功能非常容易长期性损坏，也可能造成蛀齿。牙齿缺损后，咀嚼作用、发音等口腔功能损伤，为患者日常生活带来许多麻烦。因而，须及时治疗牙齿缺损病人[4]。
目前口腔治疗中，桩核冠修复是保存残根残冠的常用方法，桩核材料是桩核冠成功修复的关键因素之一。高强度、耐腐蚀性、抗疲劳性强、弹性模量接近牙本质且易于移除是理想桩核材料的特点[5]。铸造金属堆垛具有良好的机械强度，可加工成准确的形状，且价格低廉。在临床上得到广泛应用，取得良好治疗效果。铸造金属桩也有缺点：金属漆不易覆盖，这影响了全瓷修复体的美观。很容易出现黑色牙龈线[6]，且很难移除金属桩。桩核材料的弹性模量应尽可能接近牙本质的弹性模量，以便在修复体加载时，张力可以沿牙根牙本质均匀分布。一些专家认为金属桩的弹性模量远高于牙本质[7]。在较大冲击力下，刚性金属桩不再与牙齿弹性变形，因此金属桩与根管壁间的表面接触变成点接触，峰值应力出现在局部根管中，导致根管断裂。高强度塑料纤维桩所用材料对桩核适应性强，弹性模量接近牙齿，动力传输相对均匀[8]。可有效避免根尖破裂。研究发现，该材料的抗弯强度为500 MP，抗疲劳试验已达到约120 万次，远优于传统金属材料。在实际应用中几乎没有断裂现象。材料的生物相容性和稳定性非常好，牙根不会变色。同时，对放疗和MRI 没有影响，具有相对良好的光学性能。就外观和对光的敏感性而言，牙本质的视觉效果基本上没有差异。这种材料操作相对简单，可保持与基牙的良好接触，确保良好的造型效果[9]。当不同的树脂材料进行化学粘合时，也可很好地适应，确保牢固的粘合，显著提高桩核核心和牙科组织的整体强度。本研究中，实验组通过实施可塑纤维桩进行口腔修复后，获得了理想疗效。成功率高于对照组，且并发症率小于对照组，具有高效性和安全性的优势。对照组采用金属桩核进行口腔修复，虽有一定疗效，但在美观性、实用性等方面远不如可塑纤维桩。
综上，将可塑纤维桩应用于口腔修复中的效果较金属桩核更加显著，修复成功率高，且更加美观，降低了修复可能带来的并发症，具有高效性和安全性的优势。因此，可塑纤维桩在口腔修复中具有较高的临床应用价值，值得推广。
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