渐进式心脏运动康复护理干预对经皮冠状动脉介入治疗后心功能的影响
李杨
作者单位：115000 辽宁 营口，营口市中心医院心血管内科
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是常见的老年心内科慢性疾病之一，是指冠状动脉因粥样硬化斑块而导致狭窄、闭塞，致使心肌细胞出现缺血、缺氧甚至坏死而形成的一组心脏器质性疾病[1]。长期以来，溶栓治疗一直是冠心病的主要治疗方法，但溶栓治疗风险和疗效相对存在一定局限性。自从上世纪经皮冠状动脉介入术(PCI)在临床推广普及以来，冠心病的治疗效果有了极大改善，已成为治疗首选[2]。然而，冠心病患者多为老年人群，术前多处于心功能降低状态，因此如何在PCI术后进一步改善心功能，不仅对疾病康复也对生活质量有着积极意义[3]。为此，我院近年来在临床护理中引入渐进式心脏康复锻炼，改善患者心功能恢复速度，取得了满意效果。现报告如下。
1.1 一般资料 选择2017—2018年我院收治的冠心病并行PCI患者120例，冠心病诊断符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》相关标准[4]。将入组患者随机分为康复组和对照组各60例，两组患者性别、年龄、术前纽约心脏病协会(NYHA)分级、手术时机等基础资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究已上报我院医学伦理委员会审查，并获得批准后开展。
1.2 病例筛选 纳入标准：年龄≥50岁；
纽约心脏病协会(N Y H A)分级Ⅰ～Ⅲ级；
符合P C I介入治疗指征；
止凝血功能正常；
无运动功能受限情况；
同意入组研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重心功能不全无法耐受康复锻炼；
溶栓治疗失败中转PCI治疗；
PCI术后于随访期内失访或死亡；
合并严重中枢及外周神经系统疾病；
合并心脏先天畸形或其他心脏器质性疾病[5]。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 对照组围手术期采用常规护理方法。入院时护理人员进行告知并完成各项签字工作；
术前常规完善相关检查，并进行适当的心理干预；
术后进行密切监护、饮食及用药指导；
出院前进行培训，告知院外病情观察及随诊事宜。
1.3.2 干预组 在对照组基础上，术后进行渐进式心脏运动康复护理干预[6]。患者于术后3 d可以下床后开始渐进性康复锻炼。术后1周内逐渐由下床站立、原地踏步、热身松解运动、松解运动，逐步过度到慢步行走。下床站立时间30 min/次，2次/d；
原地踏步15 min/次，2次/d；
热身运动与松解运动以自身主观感受良好为宜，分别于慢步行走前后进行；
慢步行走距离约200 m/次，2次/d。如果术后1周内患者恢复良好，可视自身情况加入上下台阶训练，每次上下台阶10～15级。术后1个月开始，逐步增加步行速度、每次步行时间和步行频率。术后1个月内建议中速步行，10 min/次，1次/d；
逐渐增加运动量至20 min/次，频率调整至5次/周；
术后2个月开始建议改为老年体操，20 min/次，1次/d；
术后3个月开始，如条件允许可将中速步行调整为间歇慢跑，15～20 min/次，隔日1次或3～5次/周。院内期间康复指导由家属配合责任护士监督完成，院外期间康复指导由护理人员电话随访指导完成。
1.4 研究方法 两组均于术后6个月进行复查，对比手术前后心功能改善情况。心功能观察指标包括：左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS)；
然后以术前LVEF进行分层，进一步探讨不同分层条件下患者LVEF改善获益[7]。
1.5 统计分析 采用SPSS 29.0软件对两组患者的数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；
计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2.1 两组患者心功能改善对比 两组患者干预后L V E F均显著提高，与同组干预前相比L V E F差异有统计学意义(P＜0.05)；
组间相比LVEF差异也有统计学意义(P＜0.05)。而LVEDD、LVESD、FS无论是组内还是组间变化均不明显，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
2.2 两组患者分层情况下LVEF改善对比 当术前L V E F≤50%时，两组干预后L V E F均显著增加，与同组干预前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；
而组间差异无统计学意义(P＞0.05)。当术前LVEF在50%～60%时，与同组干预前相比L V E F差异有统计学意义(P＜0.05)；
组间相比LVEF差异也有统计学意义(P＜0.05)。当术前LVEF≥60%时，无论是组内还是组间LVEF变化均不明显，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。
表1 对照组和干预组患者基础资料比较
表2 对照组和干预组患者心功能改善比较
表3 对照组和干预组患者分层情况下LVEF改善比较(%)
近几十年来，随着介入技术的推广普及，我国相当一部分医院已经能独立完成PCI治疗。当前，PCI已经成为冠心病患者心肌再灌注治疗的重要手段之一。然而，PCI治疗本质上来说也仅是恢复冠脉血供，而无法延缓甚至逆转冠状动脉粥样硬化形成，难以从根本上预防冠心病再发，更也无法持续改善患者预后。而冠心病患者多数为老年群体，一方面心脏机能随着年龄的增长而出现生理性下降，另一发面心脏器质性病变也会导致心脏机能病理性降低，因此PCI术后患者运动耐力降低较为常见[8]。这就要求临床工作者需要重视运动康复这一冠心病的二级预防措施。目前从运动康复开展现状来看，美国PCI术后运动康复比例约为60%，而我国在这一领域仍处于起步状态，缺乏成熟经验借鉴[9]。为此我们开展本项研究，以期为进一步开展心脏康复锻炼提供依据。
本研究中，我们收集我院近年来收治的120例行P C I的冠心病患者，分为干预组和对照组各60例，进行为期6个月的渐进式心脏康复运动护理干预，运动时间涵盖院内和院外两部分。结果显示，干预组在L V E F改善方面具备明显优势，而在心脏结构重塑方面效果不明显。这说明渐进式心脏康复运动能够改善患者的心脏泵血能力，有助于提高P C I术后运动耐力。而进一步对两组患者进行分层并探讨LVEF改善时发现，效果最明显的人群集中于术前射血分数在＜60%这一部分。这可能是正常情况下人体L V E F为50%～70%，当L V E F≥60%时患者的心功能已基本无太大改善空间，因此组间差异不明显；
反观L V E F出现明显降低时，通过心脏康复运动能够获得更大的益处[10]。
综上所述，我们认为冠心病患者在PCI术后，如果条件允许应该尽早接受心脏康复运动护理干预，以其为改善远期预后奠定基础。
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