悬吊运动训练对脑卒中偏瘫患者康复结局的影响
范东巍
作者单位：110101 沈阳，沈阳市第二中医医院
相关报道显示，目前我国脑卒中发病率呈上升趋势，具体原因可能与老龄化进程、饮食结构和习惯变化、环境等有关，日渐成为影响中老年群体身体健康的主要疾病之一[1-2]。脑卒中患者容易出现偏瘫情况，主要与患者中枢神经系统受损有关，并影响患者其他系统，共同引起机体平衡失调，干扰患者机体状态，影响其日常生活[3]。目前，针对脑卒中偏瘫患者临床尚无特效治疗与干预方式。相关研究证实，运动再学习等功能训练能够改善患者的肢体功能，利于患者病情恢复，但是具体康复训练方式尚未形成共识，需结合患者实际情况做进一步探讨[4]。为此，本文探讨悬吊运动训练对脑卒中偏瘫患者康复结局的影响。现报告如下。
1.1 一般资料 选择2019年1月1日—12月31日沈阳市第二中医医院收治的120例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。依据随机数字表法，将其分为对照组和观察组各60例。纳入标准：符合脑卒中诊断标准且影像学检查确诊为脑卒中患者[5]；
初次脑卒中偏瘫患者；
神志清楚、语言能力正常，可配合训练工作患者；
在医护人员指导下签署同意书患者。排除标准：既往神经病史、脑外伤、脑肿瘤患者；
下肢伴有骨关节疾病患者；
存在病情恶化风险，出现新的脑出血或脑梗死灶患者；
伴有严重认知功能障碍或肝肾等重要脏器功能障碍患者。两组患者性别、年龄、病程等基础资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究已经我院医学伦理委员会批准。
1.2 训练方法 对照组开展传统康复训练，具体开展耐力训练、肌力训练、步行训练和平衡功能训练，遵照循序渐进原则，训练30 min/次，1次/周，持续4周。观察组在上述训练基础上，配合开展悬吊运动训练，具体采取多点多轴悬吊方法。①仰卧位腰椎中立位悬吊：引导患者仰卧，取弹性骨盆吊带，放置在患者骨盆位置，然后取非弹性膝、踝吊带，放置在患者膝部和踝部，病区升高膝吊带，放置在髋关节和膝关节，此时膝关节屈曲45°以上。②仰卧位骨盆上抬体位训练，患者保持上述体位，上肢放在身体两侧，自然放置，确定患侧膝部，放置非弹性膝吊带，保证膝关节屈曲90°，随后取弹性骨盆吊带，放置在骨盆位置，引导患者骨盆上抬，在这一过程需保持患侧、健侧腿平衡。若患者无法完成此项任务，确定患者患侧踝部，使用非弹性踝吊带，保持膝关节伸直，并将非弹性吊带向下压，促使骨盆抬高，确保身体不发生旋转。③侧卧位腰椎中立位训练：患者调整体位为侧卧位，双手放置在胸腔，呈交叉状态，头部使用非弹性头部带，腰部放置弹性骨盆带，并保证患膝踝下方抬至适合高度，并促使患者用力抬高躯干骨盆。训练30～40 min/d，持续训练4周[6-7]。
1.3 观察指标 平衡功能：于训练前2～3 d和训练后8周使用Berg平衡量表(BBS)评估患者独立站立、坐下、站起等状况。该量表共计14项，单项评分0～4分，总分0～56分；
正向赋分，分值越高则平衡功能越好[8]。行走能力：于训练后8周使用Holden步行功能分级量表进行评。该量表分级如下：在任意地方可独立行走为Ⅴ级；
平地可独立行走，但不平地面或上下斜坡需他人辅助为Ⅳ级；
需监护人指导行走，但无需搀扶为Ⅲ级；
平衡状态不佳，辅助他人或器械行走为Ⅱ级；
需持续性他人搀扶或者使用双拐行走，无法独立行走为Ⅰ级；
无功能，不可行走，需两人以上搀扶或坐轮椅为0级[9]。日常生活活动能力：在训练前和训练8周后使用改良Barthel指数对患者的日常生活活动能力进行测评，评估患者的进食、上下楼梯、洗澡、穿衣、如厕等在内的10项功能。改良Barthel指数每项以10分赋分，满分100分，最终所获分值越高提示患者日常生活能力越佳。神经功能缺损情况：在训练前与训练8周后使用美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)对患者的神经功能缺损情况予以评估。该量表总分为45分，分值越高反映患者脑神经功能的损伤程度越严重。
1.4 统计分析 采用SPSS 24.0版本软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；
计数资料以率表示，组间比较比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组平衡功能比较 训练干预前两组B B S评分组间差异无统计学意义(P＞0.05)；
训练干预后两组B B S评分组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.2 两组行走能力比较 训练干预后观察组Holden步行功能分级量表0级占比为5.00%，低于对照组的18.32%，差异有统计学意义(χ2=5.175，P=0.023)。见表3。
2.3 两组日常生活活动能力比较 训练干预前两组改良Bathel指数评分组间差异无统计学意义(P＞0.05)；
训练干预后两组改良Bathel指数评分组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
2.4 两组神经功能缺损情况比较 训练干预前两组N I H S S评分组间差异无统计学意义(P＞0.05)；
训练干预后两组NIHSS评分组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。
脑卒中偏瘫临床发病率较高，患者肢体功能受限，患者主要出现步行状态和平衡状态失调问题，严重影响其日常生活，因此临床在常规治疗的同时，应重视开展康复训练，提高患者平衡功能，并改善其行走能力，促使患者下肢功能更好地恢复，也减轻家庭及患者自身负担，利于其后续疾病恢复[10]。本研究结果显示，观察组BBS、Barthel、NIHSS以及Holden步行功能分级量表评估情况均优于对照组。具体原理分析如下：针对脑卒中偏瘫患者，核心肌群训练意义重大，临床康复训练多注重核心肌群力量及稳定性训练，主要促使人体核心部位稳定，帮助控制患者重心，促使上下肢力量传递均匀，对于中枢神经系统损伤的患者，核心训练能够纠正异常的运动模式和姿势，促使肌力、肌张力恢复，尤其在步行状态下，稳定的躯干和骨盆能够保证站立平衡，且运动肌需保持放松，促使骨盆进行分离运动，协调肢体功能，因此需强化核心稳定性力量训练。悬吊运动训练法是借助于对躯干干肌肉以及非主导侧肢体运动能力等的强化作用，使机体在不稳定状态下提升机体平衡掌控能力，使力量于运动链上获得更好的传导。近年来，以悬吊设备积极开展肢体减重下的主被动活动练习较为普遍，包括控制性训练。其以悬挂绳索为支点进行位置的变换，使训练的难度逐渐增加，从而达到对躯干、下肢以及髋部力量的训练，促使全身肌群的协调性得以有效的激发，继而实现平衡功能恢复的训练目的。本次研究中开展多点多轴悬吊训练，其中仰卧位腰椎中立位能够对腰部深部稳定系统起到作用，而仰卧位骨盆上抬则可用于骨盆、腰部、髋关节区域，以后运动链核心部分训练为主，侧卧位腰椎中立位注重侧面深层稳定系统训练，对核心肌肉及后群的多裂肌、侧方位的腰方肌和前群的腹横肌均起到良好的刺激与训练作用，而且通过对偏瘫肢体的反复运动训练，可使该部位所对应的皮质支配区扩大，提升传导兴奋神经回路的传递效率，对于新的神经回路建立大有裨益，提高神经对于肌肉的支配能力，促使本体感觉的恢复，并建立正常运动程序，进而较传统康复训练更利于患者病情恢复以及日常生活能力的提升[11-12]。综上所述，针对脑卒中偏瘫患者，悬吊运动训练能够提升患者平衡功能、日常生活能力，并改善其步行能力与神经功能缺损情况，促进患者病情更好地恢复，值得推荐。
表1 对照组和观察组患者基础资料比较
表2 对照组和观察组患者BBS评分比较(分)
表3 对照组和观察组患者步行功能分级量表分级情况比较[例(%)]
表4 对照组和观察组患者改良Bathel指数评分比较(分)
组别 训练前 训练后 t值 P值对照组 58.37±13.15 65.12±19.27 2.241 0.027观察组 58.69±13.28 72.84±16.34 5.205 0.000 t值 0.133 2.367 P值 0.895 0.020
表5 对照组和观察组患者NIHSS评分比较(分)
组别 训练前 训练后 t值 P值对照组 29.14±6.13 19.57±2.38 11.273 0.000观察组 29.45±6.45 13.74±2.45 17.637 0.000 t值 0.270 13.221 P值 0.788 0.000
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