分析联合应用肝动脉介入栓塞化疗(TACE)和射频消融(RFA)治疗原发性肝癌的临床疗效
屈振杰，崔 琴*
（1.内蒙古包钢医院肿瘤内科，内蒙古 包头 014010；
2.内蒙古包钢医院消化内科，内蒙古 包头 014010）
原发性肝癌（以下简称肝癌）是临床发病率较高的恶性肿瘤之一，近年来随着临床微创技术不断发展，可用于治疗此病的微创方案多样，因此如何在实际工作中合理取舍肝癌微创治疗方案已成为广大临床医务人员共同关注的热点问题。本文将选取我院于2018年11月-2020年5月期间收治的62例肝癌患者作为本次研究对象，探讨肝动脉介入栓塞化疗(transarterial chemoembolization，TACE)、射频消融(radio frequency ablation，RFA)联合治疗肝癌临床疗效，以期为今后临床合理选择肝癌微创治疗方案提供可靠参考依据，现总结如下。
1.1 一般资料
6 2例肝癌患者予以随机数字表法分组，其中研究组（n=3 1）男：女=1 7：1 4，年龄2 9-77岁、平均（56.36±0.31）岁，肝功能分级（Child-Pugh）：A级14例、B级13例、C级4例；
对照组（n=31）男：女=16：15，年龄27-78岁、平均（56.35±0.29）岁，Child-Pugh分级：A级15例、B级12例、C级4例。两组上述一般资料各项数据对比结果均为P＞0.05（即本次研究分组情况具有可比性）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
1.2.1.1 对照组 该组予以TACE治疗，经皮穿刺股动脉（Seldinger法）后予以肝总动脉、肠系膜上动脉造影，明确肝癌病灶供血动脉及走行，在导丝引导下选择性插管至病灶供血动脉，造影检查确认无误后灌注化疗药物、栓塞剂（经导管注入）。应注意需根据肝癌患者病情合理选择化疗药物及栓塞剂，常用化疗药物包括顺铂、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等，栓塞剂选择5-30ml超液化碘油，栓塞剂、化疗药物乳化后栓塞，共治疗3-10次。术后予以抗感染、保肝及其他对症治疗。
1.2.1.2 研究组 该组予以TACE+RFA治疗，其中TACE方法、药物、设备及操作人员等均同对照组，RFA具体操作如下：①病灶位于肝左叶者取仰卧位，病灶位于肝右叶者取左侧卧位（或仰卧位），于CT或超声引导下选择病灶与皮肤距离最近处进针，注意穿刺时避免损伤大血管、胸膜腔、胆管等；
②确认穿刺针到达病灶中心与对侧边缘相距2cm后将集束电极张开，连接射频发生器，设定初始功率为20w，之后每间隔1min调高10w功率，直至功率达到70-90w为；
③待组织固化达到一定程度、阻抗增加、输出功率下降并自动停止，即为完成1次治疗；
④应注意需根据患者病灶碘化油沉积、直径变化行多点治疗，如需重复治疗则需间隔1-2周；
⑤病灶直径5-10cm、治疗30-60min；
⑥病灶直径10cm以上需行多次叠加治疗，每次治疗时间10-15min，总治疗时间70-100min；
⑦应注意射频消融治疗范围应超过病灶边缘并延伸至正常肝脏组织0.5-1.0cm。术后处理同对照组。
1.2.2 疗效判断标准 根据实体瘤近期疗效评价标准（世界卫生组织制定）判断各组疗效，具体如下：①完全缓解（CR）：病灶消失，无新发病灶，维持4周以上；
②部分缓解（PR）：病灶体积较之前减小50%以上，无新发病灶，维持4周以上；
③稳定（SD）：病灶体积较之前减小50%以下或增加25%以下，无新发病灶；
④进展（PD）：病灶体积较之前增加25%以上，可见新发病灶。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
1.3 统计学方法
本文中两组治疗效果（属于计数资料）由n（%）表示，经统计产品与服务解决方案软件（SPSS.26）对相关数据行x2检验，结果为P＜0.05则差异有统计学意义。
两组肝癌患者均顺利完成相应方案治疗，经分析可知研究组临床总有效率为70.97%，对照组为48.39%，数据对比存在统计学意义（P＜0.05），如表1。
表1 两组肝癌患者疗效对比[n（%）]
TACE是现阶段临床常用的肝癌姑息治疗方法之一，通过阻碍病灶血供、将化疗药物直接送达病灶从而达到治疗目的[1]。但应注意TACE治疗肝癌过程中局限性较大，疗效易受病灶多支动脉血供、侧支循环、栓塞不完全等因素影响，不利于部分肝癌患者获得满意疗效[2]。
RFA是近年来于临床推广的局部肿瘤治疗方法，通过热凝病灶使其坏死从而治疗疾病[3]。但由于RFA治疗肝癌病灶残留率、复发率均较高，因此实际工作中多将其与其他辅助治疗措施联合使用。本文通过分组研究证实，行TACE+RFA治疗的研究组肝癌患者近期总有效率（70.97%）显著高于单用TACE的对照组肝癌患者（48.39%），此结论与蒋富强[3]等人研究结果相符。分析原因为，TACE+RFA治疗肝癌过程中，两种措施相辅相成、相互补充[1]，前者阻断或减少病灶血供，后者则利用高温效应使病灶坏死[2]，此外病灶局部温度上升对提高TACE治疗中化疗药物药效也具有一定价值[3]，从而最终达到避免个体差异、提高患者疗效的目的。但应注意的是，由于本文篇幅有限、研究时间较短，因此并未对两种肝癌治疗方案的安全性及远期疗效做相应分析，提示还需在今后实际工作中深入研究TACE+RFA治疗肝癌的实际价值。
综上所述，联合应用TACE、RFA治疗肝癌临床近期有效性较为理想，值得今后推广。
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