普拉克索治疗帕金森病患者非运动症状的效果
汪晓锋
山东省邹平市中医院,山东 邹平 256200
帕金森病是一种常见的退行性神经系统疾病,已经成为老年人第二常见的神经系统变性疾病[1]。帕金森患者的主要病变部位是纹状体和黑质,患者在发病之后会出现一系列的运动症状,比如姿势步态障碍、运动迟缓、肌强直、静止性震颤等,此外,往往还会合并非运动症状,比如嗅觉功能障碍、睡眠障碍、精神障碍、、认知障碍以及自主神经障碍等。因此在帕金森病的治疗中,除了要对运动症状进行治疗之外,还要充分重视非运动症状的治疗,只有积极改善其非运动症状,才能够更好的提高患者的生活质量,改善其预后。左旋多巴是帕金森病患者最常用的药物,但左旋多巴对帕金森病患者非运动症状改善效果较差,因此需要寻找更为有效的药物去改善帕金森病患者非运动症状。普拉克索是一种多巴胺受体激动剂,为了探讨其治疗帕金森病患者非运动症状的效果,笔者对我院收治的90例帕金森病非运动症状患者进行了研究。
1.1 一般资料 在2019年1月ˉ2020年8月期间,选择我院神经内科收治的90例帕金森病非运动症状患者进行研究,按照就诊顺序进行分组。观察组45例,男性18例,女性27例；
最小年龄47岁,最大年龄82岁,平均(65.18±2.04)岁；
病程1～5年,平均(2.10±0.37)年。对照组45例,男性19例,女性26例；
最小年龄49岁,最大年龄77岁,平均(64.76±2.08)岁；
病程1～5年,平均(2.20±0.35)年。两组患者资料差异较小(P＞0.05),具有比较的资格。
纳入标准:(1)体格检查确诊为帕金森病；
(2)有睡眠障碍、感觉障碍等非运动症状；
(3)认知功能良好；
(4)无药物过敏史；
(5)签署了知情同意书。排除标准:(1)合并有严重异动症的帕金森病患者；
(2)就诊前一个月服用过其他类多巴胺受体激动剂；
(3)肝肾功能不全；
(4)既往精神病史。
1.2 治疗方法 对照组采用多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司生产,H10930198)治疗,初始剂量为0.125克(半片)口服,每日三次,之后可增加0.125克剂量,每次0.25克维持治疗,每日三次,连续治疗3个月。
观察组采用普拉克索(石药集团欧意药业有限公司生产,H20193412)治疗,初始剂量每日0.375毫克用水吞服,分三次服用,之后逐渐增量,每一周增加一次剂量,第2周每日总剂量可增至0.75毫克,分三次服用,第3周每日总剂量可增至1.5毫克,分三次服用,每日最大剂量不超过4.5毫克,连续治疗3个月。
1.3 评价标准 使用MMSE量表评估患者认知功能,分别从即刻记忆、语言、时间定向力等7个方面进行评估量表,共计30项题目,量表总分为30分,分数越低说明认知功能障碍越严重[2]。
使用NMSQuest量表评估帕金森病患者非运动症状严重程度,量表包括了30项常见的帕金森病非运动症状,通过市与否快速筛查可疑的症状,分数越高说明非运动症状越严重[3]。
使用PDSS量表评估帕金森病患者睡眠障碍程度,量表共计15个项目,每个项目零分表示很差,10分表示非常好,由患者根据最近一周的睡眠情况在适当的分数上画圈,分数越高说明患者睡眠质量越好。
比较两组的不良反应发生率,包括腹部不适、头晕和恶心呕吐等。
1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件整理两组资料,计量资料以(±s)表示,采用t检验；
计数资料以(n)表示,采用X2检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。
2.1 两组各项评分比较 治疗前,两组患者MMSE、NMSQuest与PDSS量表评分无明显差异(P＜0.05)；
治疗后,观察组患者NMSQuest量表评分明显下降,低于对照组,PDSS量表评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组MMSE评分治疗后与对照组无统计学差异(P＞0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后MMSE、NMSQuest与PDSS量表评分
2.2 不良反应发生率 观察组的不良反应发生率为4.44%,对照组的不良反应发生率为20.00%,观察组的不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 不良反应发生率
帕金森的主要发病群体为广大的中老年人群,相关研究显示,在超过65岁的老年人当中,每10万人当中就有大约1700人患有帕金森,该病的平均发病年龄为60岁左右,而且年龄越高的人群患有帕金森的几率就越高[4ˉ5]。帕金森的主要病理表现为机体的中脑黑质多巴胺能神经元出现变性,甚至于死亡的情况,进一步导致其纹状体黑质多巴胺水平急剧下降,最终引起该病。现阶段,临床上尚未完全明确帕金森的具体发病机制,大多认为氧化应激因素、环境因素、年龄因素以及遗传因素等与该病的发病具有密切关系[6ˉ7]。帕金森发病隐匿,而且病情进展比较慢,患者在发病初期往往表现为单侧肢体活动笨拙以及震颤的症状,在病情不断进展的同时,会导致其对侧肢体受到影响,进一步的损害到患者的神经系统、精神系统和运动系统等,在严重的情况下会导致脑部病变[8]。帕金森患者一旦出现神经系统和精神系统受损的情况,就会导致产生各种非运动症状,比如认知障碍、出现幻觉、失眠、多汗、疲劳感、抑郁症状和焦虑症状等,极大的影响到了患者的身心健康[9]。
临床认为帕金森病发病可能是因为多巴胺能神经元选择性的逐渐丢失,导致黑质纹状体结构破坏以及多巴胺含量下降,使得机体乙酰胆碱作用更明显。研究发现帕金森病患者焦虑等情绪障碍与中枢神经系统去甲肾上腺素能有关,另外大脑皮质ˉ额叶多巴胺含量减少也是帕金森病患者情绪障碍的危险因素,而黑质ˉ纹状体多巴胺系统与睡眠障碍的发生有着密切的联系[10ˉ11]。现在帕金森的治疗方法有很多,主要的治疗方法为药物治疗。在帕金森的治疗中常用的一种药物为多巴丝肼,其可以较好地缓解患者的肢体和肉步的震颤症状,而且还能够缓解患者的慌张步态和肌张力增高的情况,不过该药物长期服用具有较多的不良作用,而且患者很容易出现药物依赖的情况[12]。普拉克索是一种多巴胺受体激动剂,能够选择性地作用于多巴胺D2与D3受体,能够与大脑纹状体外情绪调节区域的多巴胺受体结合发挥抗焦虑的作用,可以改善帕金森病患者睡眠障碍等非运动症状[13ˉ14]。此外,普拉克索还能够有效抑制羟自由基和毒性过氧化氢,这样就能够使机体中的细胞维持一种基氧化的状态,从而延缓其神经元的氧化过程,对其神经元起到很好的保护作用,进一步改善其非运动症状。两种药物联合应用,可以进一步改善患者的症状,保证其治疗效果[15]。在本研究中,治疗前,两组患者MMSE、NMSQuest与PDSS量表评分无明显差异(P＜0.05)；
治疗后,除 MMSE评分外,观察组患者NMSQuest量表评分明显下降,低于对照组,PDSS量表评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,普拉克索可以明显改善帕金森病患者睡眠障碍等非运动症状。此外,在不良反应发生率方面,观察组的不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),这一结果证实了普拉克索治疗帕金森不良反应少,而且安全性。
综上所述,普拉克索可以明显改善帕金森病患者睡眠障碍等非运动症状,而且安全性高,但在改善认知功能方面效果较差,值得应用。
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