PBL教学模式联合微课在妇产科临床见习中的应用研究
杨雪芬 张颖 蔡东红 张冰
[摘要] 目的 探討PBL教学模式联合微课在妇产科临床见习中的应用价值。
方法 选取2020年3～12月120名广东医科大学附属医院妇产科见习的四个本科班临床医学专业学生，随机将四个班分为A组（试验组，n=60）与B组（对照组，n=60）。对照组应用传统的多媒体课件进行教学，试验组应用PBL联合微课教学模式带教，全部见习任务完成后通过试卷考试及问卷调查形式对两组学生进行学习效果测评。
结果 试验组试卷平均理论成绩（78.49±6.69）分，明显高于对照组（75.46±6.73）分，操作实践成绩试验组（81.54±3.99）分，高于对照组（71.18±5.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组学生各方面调查满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 PBL教学模式联合微课在提高临床思维能力、促进所学知识点的掌握程度、激发学习兴趣和学习效率、调动进一步学习主动性和积极性方面取得很好的临床教学效果，值得进一步完善并推广。
[关键词] 临床见习;妇产科;微课堂;PBL教学
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）17-0191-04
Study on the application of PBL mode combined with micro-class in clinical internship of obstetrics and gynecology
YANG Xuefen1 ZHANG Ying1 CAI Donghong2 ZHANG Bing2
1.Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524023，China;2.Department of Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524023， China
[Abstract] Objective To investigate the application value of problem-based learning （PBL） model combined with micro-class in clinical internship of obstetrics and gynecology. Methods A total of 120 students majored in clinical medicine from four undergraduate classes who were on internship in the Department of Obstetrics and Gynecology at the Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from March to December 2020 were selected as study subjects. The four classes were randomly divided into group A（the experimental group，n=60）and group B （the control group，n=60）.The control group was taught with traditional multimedia courseware， while the experimental group was taught with PBL mode combined with micro-class. The learning effects of the two groups of students were evaluated by using examination papers and questionnaires after the completion of all internship tasks. Results The mean theoretical score of the examination papers of the experimental group （78.49±6.69）score was significantly higher than that of the control group （75.46±6.73） score， and the practical score of the experimental group （81.54±3.99） score was higher than that of the control group （71.18±5.23） score， with statistically significant differences（P<0.05）.The overall satisfaction of students in the experimental group washigher than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The PBL mode combined with micro-class has achieved good clinical teaching effect in improving clinical thinking ability， promoting the mastery of learned knowledge， stimulating learning interest and learning efficiency， and mobilizing further learning initiative and enthusiasm， which is worthy of further improvement and promotion.
[Key words] Clinical internship; Obstetrics and gynecology; Micro-class; PBL teaching
临床见习是培养医学生临床思维、从事临床实践的必經之路，也是医学教育的重要环节。妇产科学作为临床二级学科，其主要涉及生殖系统，部位隐私;内容包括三维立体空间，较为抽象，是一门实践性强的学科;对医生的分析临床问题能力培养、完成手术和治疗及与患者沟通能力的要求都很高。这样的要求之下，妇产科的教学难度可想而知，必须将理论和实践紧密结合。过去的妇产科学习以教师授课为主，比较枯燥，而且学生的接受程度低，对知识的理解、接受差。因此，采用何种教学方式，怎样提高学生的学习兴趣，如何让学生将理论与实践相结合并有效的衔接之后的临床实习，这些问题一直是妇产科医学见习教育改革和积极探索的方向。
微课是目前一种新型的教学工具，可以用于医学生理论课堂及课前和课后的自主学习;每段微课时间不长，目的是阐明某一知识点，因此学生可以利用琐碎的时间合理安排学习。但是，微课阐述知识的特点是缺乏系统化、全面性，它只有与其他授课模式相结合的时候，才能是完整而有效方法[1]。前期教学中，本研究总结单纯的基于问题的学习模式（即PBL教学模式）带教广东医科大学附属医院妇产科本科临床见习学生，发现此方法存在着理论知识拓展不足、重要定义掌握不完善、内容形式新颖性欠缺的局限[2]。然而，它在阐述章节知识时较为系统，而且能探索解答学生们的问题，实现“因材施教”。因此，基于微课及PBL教学模式的各自特点，本研究在妇产科临床见习带教中将两种方法“双剑合璧”，取得良好的教学效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取120名2020年3～12月在广东医科大学附属医院妇产科见习的临床医学专业四个本科班学生，随机将四个班分为A、B组，A组（试验组）60名，男33名（55%），女27名（45%）;B组（对照组）60名，男31名（51.7%），女29名（48.3%）。试验组学员2018年妇产科期末平均成绩（77.28±4.77）分;对照组学员2018年妇产科期末平均成绩（76.57±7.62）分。两组学生均由同一名妇产科临床主治医师见习带教。入组学生的性别比例和基础专业水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组基本资料比较
1.2 方法
两组分别进行正常分娩、异常分娩及分娩并发症的教学，此部分内容占见习带教9课时，3周时间内完成此部分培训。对照组应用传统的多媒体课件进行教学，按照教学大纲需要掌握、熟悉、了解的知识点进行教师主导、灌输式教学模式。试验组具体策略如下：①课前：教师将制作好的“微课”学习资源上传到网络教学平台上并且上传“任务单”让学生明确学习任务，并逐项落实完成。学生应用微视频可以在课前学习章节中的某些重点及难点知识，对本章节知识有一个大体掌握，可以反复观看，直到听懂为止。在教学前1周，由教师对小组布置任务，其中包含病例和对应的问题。其中，问题作为核心，必须要保证设定问题的合理性、客观性、普遍性，能够对学生产生积极的引导作用。然后，以列举参考书目的形式，让小组成员来进行资料查找和讨论。病例的问题通常集中在疾病的发生机制、诊断、治疗等内容。②课上：应用PBL教学模式联合微课教学模式带教，PBL教学模式（problem based learning），即基于问题的学习。本次教学活动具体是将A组学生分为4小组（每小组15名），以小组进行讨论学习的形式，由教师来引导学生提出问题，在教学的过程中，不可只让学生满足于表面问题，还需要面向临床和基础融合的探究方向，以提高学生在解决问题时的再总结和学习能力。注重对其逻辑思维能力进行培养。在妇产科临床主治医师为辅导教师的参与和引导下，在本见习中，围绕正常分娩、异常分娩及分娩并发症等基于实际问题的专题进行问题的提出、讨论和学习的过程，其核心是以问题为中心，学生讨论为主体的原则，教师只作为学习的引导者。学生在课堂中能将问题解决，有新的收获。③课后：教师对学生还存在的问题可以继续答疑解惑，帮助学生梳理知识脉络，形成知识内化。根据每课堂的教学情况进行点评总结，将优秀的学习资源或重点的学习内容再次以补充学习资料的形式发布到网络平台，供学生课后复习。同时将与本堂课程相关的前瞻性内容发布到网络上，供有特殊需要的同学进行拓展和拔高。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 百分制试卷考核 全部见习完成后于2020年12月采用相同的百分制试卷对研究对象进行笔试，考试题型分为：主观题（总分50分）和客观题（总分50分）。主观题为选择题，客观题包括病例分析题、名词解释、填空题型。在兼顾基本知识的基础上，突出课程内容与重点，重点考核基本理论及临床实践能力，纯记忆的知识不太多。考试结束后，阅卷并对测评成绩予以分析。操作实践考察学生临床技能的掌握，总分为100分。
1.3.2 问卷调查满意度检测 采用问卷调查方式让两组学生完成对各自教学模式的满意度测定，包含提高临床辨析思维能力，促进所学知识点的掌握程度，激发学习兴趣和学习效率，调动进一步学习积极性和主动性等项目。共有4个项目，每个项目中满意度选择“是”或“否”进行回答问卷。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组应试的理论成绩比较
对照组学生对基本知识点的大部分掌握较为熟悉，部分知识点需要加强理解及记忆，病例分析方面也稍微欠佳。试验组基本知识的应用也掌握得较好，临床见习能做到理论联系实际，将所学知识融会贯通，学生的成绩基本较好。平均成绩（78.49±6.69）分，显著高于对照组（75.46±6.73）分;操作实践成绩试验组（81.54±3.99）分，高于对照组（71.18±5.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
从本次研究理论考试成绩来看，对照组分析教与学方面存在的问题：①授课老师对基础知识的讲解过多，理论与实践的结合不够;缺乏老师与学生之间的互动;教学方式较为简单，教学方法欠灵活。②学生理论学习热情不够，对临床实践兴趣较大，学习不够積极。试验组大多数学生考得尚理想，中等分者居多，大部分在75～85分，合格率为100%。根据对学生的了解和分析，认为大部分学生能自觉、自主的学习，利用像微课堂在课前已基本消化了所学知识，课堂上通过加深记忆及将知识点融会贯通，加上平时见习认真，基本知识的应用也掌握得较好，临床见习能做到理论联系实际，学生的成绩相对较好。本此考察试题在兼顾基本知识的基础上，突出课程内容与重点，重点考核基本理论及临床实践能力，纯记忆的知识不太多。
2.2 两组对各自教学模式满意度的比较
两组学生通过问卷调查的形式对其各自教学模式的满意度进行比较，结果提示试验组学生在提高临床辨析思维能力（96.7%）高于对照组（85.0%）、促进所学知识点的掌握程度（95.0%）高于对照组（83.3%）、激发学习兴趣和学习效率（98.3%）高于对照组（86.7%）、调动进一步学习积极性和主动性（96.7%）高于对照组（83.3%），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
本次调查问卷系数柯隆巴哈系数为0.75，效度系数KMO为0.87，提示调查问卷信度及效度良好，结果可信度较高。试验组通过PBL教学模式，以学生“学”为中心，是一种主动性学习，通过问题的解决能有效为每位学生打造个性化教学，每位学生通过将自身问题在课堂中提出并解答，学生在提高临床辨析思维能力、促进所学知识点的掌握程度、激发学习兴趣和学习效率、调动进一步学习积极性和主动性等方面均明显高于对照组。其不仅能促使学生融会贯通专业知识，还能加强其专业技能操作，符合国家进一步加强临床医学人员职业素质、完善实践能力的要求。
3 讨论
见习是从医学生到临床医生，从学习书本知识到获取实践技能的一个重要转折点，是走向临床实践的关键时期。见习阶段对于医学“三基”知识的升华、临床思维的培养、实践技能的学习是至关重要的。就像人体中“三大物质”的转化一般，医学生们需要把所学的各科知识（如解剖学、外科学、组织胚胎学、病理生理学和诊断学等基础学科）摄入吸收，经过见习、实习的过程将它们融会贯通，转化为自己的知识。在这个过程中，教学的方法就起到催化酶的作用。我们不能再仅靠传统的教学方法：以教师为主导，灌输式、填鸭式教学，或刷题式辅导，记忆性考试。传统教学存在以下弊端：首先，授课老师大部分按照病因、发病机制、临床表现，治疗原则的方式去讲解基础知识，较少结合临床病例，理论与实践的结合不够;教学方式较为简单，教学方法欠灵活。其次，课堂气氛不够活跃，缺乏老师与学生之间的互动;学生理论学习热情不够，学习不够积极，热衷临床实践。这种被动式学习不仅没有启迪作用，也不具备有限的学时能将如此多医学知识复制进学生的大脑中去。再者，听讲为主教学法（lecture-based learning，LBL），作为一种传统的教学经典方式，知识点通过教师“填鸭式”的讲解及学生的被动接收[3]。缺乏针对性且与临床结合的教学资源，教学方式较为简单，教学方法欠灵活，知识点多为死记硬背，容易遗忘，理论与实践的结合不够，只是为了应付理论考核[4，5]。传统的教学模式时间安排也机械不合理，常为先理论学习后常规实习，经过一段较长时间的理论学习之后，待到见习时由于所学知识点长期得不到临床实践中的应用和实际病例观察，大部分知识已经遗忘。并且由于临床床医生有繁重的临床工作，为了晋升职称或许还要将压榨的时间用于科研和论文的发表，准备的临床带教往往流程单一，加上见习安排时间太短，学生也只能“蜻蜓点水”似的看或听一下，不能完整接一个患者的治疗过程甚至一个操作过程，这样的见习难能激发学生们的兴趣和调动他们临床思维，达不到加深理论学习的效果。也不能解决他们一些心中的疑惑[6]。总之，传统教学法重理论、轻实践，不能将医学知识很好的转换为自己的知识，这样的教学方式自然起不到明显的效果[7]。
随着我国现代信息技术不断发展和完善及应用领域越来越广泛，教育工作者也在不断结合新的科学技术不断更新知识和探索新的教学模式，妇产科临床教学亦然。前期，我们使用的PBL教学法，它的概念最早由美国神经病学教授Barrows等提出，其教学成果在许多教学领域取得相当广泛的赞同[8]。随着PBL教学方法的成熟应用，也发现一些不足之处：首先，见习学时极为有限，PBL教学往往片面，难以将所有知识点囊括甚至进行知识拓展[9]。其次，妇产科见习实践操作部分直接涉及到女性隐私部位较多，继续传统的教学方式可能会发生不必要的医疗隐患和纠纷，每一个见习同学又不能有机会亲自行妇科检查及临床实践操作，尤其是男实习同学。在妇产科教学中，妇科检查、阴道分泌物取材、后穹窿穿刺、放取环、产科四部触诊法和分娩机制等。PBL教学难以为学生带来生动的场景感受[10]。微课的提出与应用正好弥补了这一缺点，它直观形象、短小精悍、可反复学习的优点，在多领域教学中已获广泛应用[11]。为加强学生对临床知识的正确把握，增强学生对妇产科学习的兴趣以及临床思维能力提升，本研究将PBL教学模式联合微课教学提高了学生的积极性，有效提升医学生学习的主观能动性，增强医学生的临床思考及解决实际问题能力，有助于获得令人满意的教学效果。
综合基于PBL教学模式联合微课教学，包括以下教学优点：首先，学生可以充分利用碎片化的时间，在课余时间依据自身的实际情况自行安排学习，科学调整学习方案，结合网络资源进行理论学习，并且能够更好的形成三维空间感，更有利于理解和记忆知识，从而更加接受这种学习方式，真正的实现学习的自主性;其次，教师从课堂讲解者转化为辅导者，这样教师就有更多精力观察学生的难点和困惑所在，及时予以个性化的指导及帮助;再者，微课结合PBL教学法较传统教学法需要花费更多的时间备课，且对带教老师需要更高的要求如扎实的理论基础与临床实践能力、优秀的表达能力。课后学生借助互联网可进一步进行知识的巩固与提升，更易实现知识的深入掌握及拓展。
妇产科学是涉及女性生殖系统，人体会阴部为隐私部位，妊娠相关的描述及诊疗相关知识，实践性强、涉及面广、内容抽象，有其学科的特殊性[12]。临床见习课对于激发学生的学习兴趣、临床思维方式的培养及打好扎实的理论基础起到了关键作用[13]。随着现代科技进步发展及患者维权和隐私保护意识的提高，本研究应与时俱进对传统教学的弊端进行分析与改进，充分利用网络信息资源、高仿真模拟人、标准化患者教学、计算机交互式分娩模拟系统联合情景模拟教学[14，15]。结合现代技术手段改良教学模式和完善教学方法，结合线上及线下教学资源，将理论授课内容与见习过程能衔接更加紧密，逐渐实现同步化，以更有利于学生们加深理论教学与实践学习的整合过程，希望以此可以更好提升带教氛围和教学临床学习的效果。
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（收稿日期：2021-07-12）
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