急诊心律失常患者采用电击复律抢救的临床效果观察
张文革
【关键词】急诊心律失常;电击复律;抢救;临床疗效。
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0025-01
心律失常是急诊较为常见的疾病之一，能够在短时间内引起患者晕厥甚至死亡，严重威胁到患者的生命安全。心律失常发生后，需要及时地进行治疗，恢复正常的心律，维持患者心脏的射血功能。目前，心律失常的急诊治疗主要是抗心律失常药物以及电击复律。抗心律失常药物往往剂量会对患者的身体造成额外的负担，产生不良反应。且对于多次心律失常发作的患者，抗心律失常药物的治疗效果不理想，不能顺利转变成窦性心律。因此，电击复律是心率失常患者转窦性心律较好的方式。电击复律是将直流电通过胸壁直接作用于心肌细胞，使得心肌细胞同时除颤，改变其电活动，以终止异常节律。特此，笔者选取60例急诊心律失常患者作为研究对象。具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2018年7月至2019年6月期间收治的急诊心律失常患者总计60例。男性患者33例，女性患者27例，年龄为18～77岁，平均年龄为（53.4±4.3）岁。其中房颤28例，房扑2例，室性心动过速6例，室上性心动过速18例，心脏骤停6例。既往病史：高血压34例，心肌梗死11例，脑梗死7例，预激综合征3例，充血性心力衰竭7例。本次研究经过医院伦理委员会审查通过。
1.2方法
复律前准备，签署知情同意书，告知电击复律存在的风险，可能发生的不良事件等等。对于有意识的患者，需要对其进行心理指导，减轻其恐惧感。所有患者建立静脉通路，准备好抢救物品和设备。完善常规检查，包括血常规、血液生化、心肌酶谱、BNP等等。正式复律：指导清醒患者保持仰卧位，尽量选择硬床板。进行麻醉，静脉推注安定15mg以5mg/min的速度进行，麻醉有效为患者的睫毛反射消失。准备进行电击复律，将电极按照要求分别置于左侧腋前线第五肋间以及胸骨右缘第二肋间。充电至复律的能量，进行电击复律。初始能量的选择：房扑、室上速选择50-100J，如患者的心电形态及节律规则，选择同步直流电击复律100J，若患者的心电形态及节律不规则，心搏骤停，选择非同步直流电击复律200J。能量选择不可过大，电击次数不可超过3次，每次电击后觀察患者的心电节律及形态。电击复律过程中若患者躁动不安，可静脉缓慢推注追加地西泮5mg。
1.3观察指标
记录患者经第一次电击复律后的结局，电击复律的次数以及最后治疗的结局。
1.4统计学方法
数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用X2（%）以及t检测，计数资料数据以例数（构成比）表示，比较采用卡方检验。P<0.05为有统计学意义。
2结果
所有患者经过积极地治疗和抢救，其中43例患者抢救成功，成功率为71.7%，37例患者经过一次电击复律即恢复窦性心律。在抢救成功的患者电击复律后的不良反应的发生情况，见表1。
表1 不良反应的发生情况（例，%）
3讨论
心律失常发生时心脏的正常节律发生明显地改变，使得心功能严重下降，不能维持正常的血流动力，患者可出现心悸、胸闷、呼吸困难，严重者可出现晕厥、休克甚至在短时间内心脏停搏发生死亡。心律失常发生时需要及时地终止异常的节律，恢复心脏自主和正常的节律。药物复律以及电击复律是临床上应用最为广泛的方法，药物复律通常选用维拉帕米、艾司洛尔等等药品，但是药物复律对于部分患者的效果并不理想，且大部分患者的基础疾病较多，药物复律存在较多禁忌症，药物作用与全身使用后易出现不良事件。因此，电击复律的应用范围较药物复律大。电击复律是通过将直流电控制在一定的能量范围内，在体表将电流导人，终止心肌的异常的电活动，恢复原本的电活动。电复律相较于药物复律产生的不良反应较少。不会对多个系统同时产生影响，相较于药物复律安全性更高。在本次研究中电击复律产生的不良反应主要是皮肤灼伤，针对呼吸发生抑制可后期进行辅助呼吸治疗，预后较好，情况能够得到控制。
综上所述，急诊心律失常患者采用电击复律抢救效果可靠，安全性较高，值得临床进一步研究，提高抢救的成功率。
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