大学生医疗保险合法权益保护意识较弱4篇
篇一：大学生医疗保险合法权益保护意识较弱
徐州市高校大学生医疗保险意识现状及影响因素分析?
薛佳殷;刘倩倩;张婷;龚伟刚;鹿永强;赵思佳;覃朝晖
【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2015(000)004【摘
要】目的：：探讨徐州市高校大学生医疗保险意识现状及其影响因素，为提高大学生医疗保险意识提供依据。方法：采用分层随机整群抽样的方法抽取徐州市1645名在校大学生，采用自制调查问卷进行调查。结果：调查对象参保情况为：参加城镇居民基本医疗保险者占54.6%，未参加者占15.3%，不知道是否参加者占30.1%；参加新型农村合作医疗保险者占50.1%，未参加者占27.3%，不知道是否参加者占22.6%。医疗保险意识强者占79.7%；单因素分析显示是否有宗教信仰、是否喜欢运动、父母亲职业类型、两周内是否患病及是否获得学校宣传教育是大学生医疗保险意识的影响因素；多因素分析显示：医疗保险意识的危险因素主要有父亲职业类型是务农[OR(95%CI)=2.372(1.216~4.630)]、两周内未患病[OR(95%CI)=1.711(1.256~2.330)]、有宗教信仰[OR(95%CI)=1.669(1.171~2.377)]，保护因素主要有女性[OR(95%CI)=0.765(0.588~0.996)]、母亲职业类型是事业单位[OR(95%CI)=0.407(0.227~0.729)]和务农[OR(95%CI)=0.394(0.206~0.754)](P<0.05)。结论：徐州市高校大学生医疗保险意识不强，影响因素复杂；需大学生自身、学校以及政府共同努力来提高其医疗保险意识。%Aim:TodiscussthestatusandtheinfluentialfactorsofthemedicalinsuranceconsciousnessofuniversitystudentsinXuzhousoastoprovideevidencefortheimprovementofthemedicalconsciousnessofuniversitystudents.Methods:Totally1645universitystudentsinXuzhouwereselectedwithstratifiedrandomclustersamplingmethod.Andthesurveyswereconductedbyquestionnaireshomemade.Results:Thosestudentsparticipatedinthebasicmedicalinsur-anceforurbanresidents,thosenotparticipatedintheinsuranceandothersaccountedfor54.6%,15.3%and30.1%,re-spectively.Thoseparticipatedinthenewruralcooperativemedicalinsurance,thosenotparticipatedinthenewruralcoop-erativemedicalinsuranceandothersaccountedfor50.1%,27.3%and22.6%,respectively.Thosewithstrongmedicalconsciousnessaccountedfor79.7%;singlefactoranalysisshowedthatwhetherhavingreligiousbeliefs,whetherlikingsports,professionsofparents,whethersufferingfromdiseasewithin2weeksandwhetherhavingaccesstoschooleducationwerethefactorsthataffectedthemedicalinsuranceconsciousnessofuniversitystudents.Multivariateanalysisindicatedthatfather′soccupationwasfarming,notsufferingfromdiseaseswithin2weeks,religiousbeliefswerethemainriskfactorsofmedicalinsuranceconsciousness[OR(95%CI)=2.372(1.216-4.630),1.711(1.256-2.330),and1.669(1.171-2.377),P<0.05],andfemale,themother′soccupationwaspublicsectoremployeeorfarmingwereprotectivefactors[OR(95%CI)=0.765(0.588-0.996),0.407(0.227-0.729),and0.394(0.206-0.754),P<0.05].Conclusion:ThemedicalinsuranceconsciousnessofuniversitystudentsinXuzhouislowandisaffectedbycomplexfactors.Theeffortsofsoci-ety,university,andthestudentsshouldbecombinedtoimprovethemedicalinsuranceconsciousnessofuniversitystudents.
【总页数】4页(P526-528,529)
【作
者】薛佳殷;刘倩倩;张婷;龚伟刚;鹿永强;赵思佳;覃朝晖
【作者单位】徐州医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室
徐州221004;徐州医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室
徐州221004;徐州医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室
徐州221004;徐州医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室
徐州221004;徐州医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室
徐州221004;徐州医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室
徐州221004;徐州医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室
徐州221004【正文语种】中
文
【中图分类】R195【相关文献】
1.流动儿童参加医疗保险的现状及其影响因素分析--以苏南四市为例[J],周聪;李放
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——以徐州市铜山区张集镇部分小学为例[J],李大莉
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篇二：大学生医疗保险合法权益保护意识较弱
在校大学生五险一金
大学生就业需要了解的五险一金知识
今年，xx学院开展了大学生“五险一金”的认知度及毕业生享受“五险一金”情况的调研，在被调查的15所高校1200名学生中，只有4%的学生肯定自己对“五险一金”非常了解，28%的学生则表示较为了解，不太了解的占了64%，还有4%的学生承认完全不了解。
有学者担心，大学生社保知识匮乏，初入职场难免吃亏上当，劝告这些大学生应该恶补一下相关的社保常识，这样才能保护好自己的权益。
一、大学生需要知道的五险一金常识
(1)含义
“五险”指的是五种保险，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险;“一金”指的是住房公积金。
(2)五险一金缴纳比例
其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的，个人不需要缴纳，不过各地缴纳比例不一样，下面就以上海为例：
2014年上海五险一金缴纳比例
养老保险
：单位21%，个人8%医疗保险
：单位11%，个人2%失业保险
：单位1.5%，个人0.5%生育保险
：单位1%，个人不用缴费
工伤保险
：单位0.5%，个人不用缴费
(3)五险一金注意事项
养老保险交的多不等于得的多，养老保险交的多，不等于拿到的多;医疗保险不是所有医疗行为都可以获得医疗保险;非定点医疗机构发生的医疗行为和非指定药物都不能报销医疗保险;失业保险领取失业保险需满足这两点条件：
1、所在单位和个人已按照规定履行失业保险缴费义务满一年
2、非自己主动辞职
工伤保险只要是签署正式劳动合同的员工，在工作时间内、工作地点中受伤，均可以申请工伤认证，上下班途中受伤者也可以申请工伤认证
生育保险男性女性都得交，无论是男职工还是女职工，生育保险都由单位缴纳。生育保险要交满一年以上才可以享用;单位每个月缴纳,自己不用缴
住房公积金攒着不用不划算，购房、装修、租房都可以提取公积金;二、大学生试用期内是否享有保险?在试用期内也应该有享受保险，因为试用期是合同期的一个组成部分，它不是隔离在合同期之外的。所以在试用期内也应该上保险。另外，企业给员工上保险是一个法定的义务，不取决于当事人的意思或自愿与否，即使员工表示不需要交保险也不行，而且商业保险不能替代社会保险。
三、大学生五险一金缴纳扫盲
1、部分企业就会利用大学生社会保障知识的欠缺以及社会经验较少等弱点，降低对初入职职工的保障，推卸公司本应当承担的责任，为防止此类现象，就职前一定要问清楚。
2、大学生就业法律意识比较薄弱，在这里提醒大家：单位不缴“社保”，可以通过劳动仲裁处理。
3、一些新入职的大学生，只顾眼前利益，宁愿多拿点补贴，也不肯缴纳社会保险。最终在劳动合约解除或者更换工作时，补交或者转移都成问题，这一点也是造成纠纷的一大原因。
从上文的介绍中，我想大家对五险一金常识、大学生试用期有没有五险一金，以及五险一金注意事项是什么都有了一定的了解。大学生有必要在校学习期间就具备一定的五险一金常识。只有这样，大才能在择业时更好地维护自己的切身利益及合法权益。
[在校大学生五险一金]
篇三：大学生医疗保险合法权益保护意识较弱
大学生社会保险问题研究
教育部部长袁贵仁日前在2014年全国普通高校毕业生就业工作网络视频会议上透露，2014年全国高校毕业生规模将达727万。这意味着，继今年高校毕业生达699万，获称“史上最难就业季”后，2014年将再增28万。其中：2014年江苏省普通高校毕业生总数为54.1万。2012年，江苏高校毕业生总就业率大约为91％，有4万多毕业生没有就业，2013年，总就业率大约为90%，有5万多毕业生没有就业。2014年，估计这个数字将达到6万。这6万毕业生面临着毕业即失业，并无法得到有效的社会保障。另外，首次就业的大学生中，社会保险覆盖率也很低。一方面，用人单位的不规范不给就业大学生参保缴费或延迟缴费。另一方面，大学毕业生社会保险意识不足，自己不愿意缴纳社会保险。本文主要就这几个问题进行阐述，在社会保险的视角下看待大学生就业和社会保障，力图找到相对合适的大学生社会保障措施。
一、大学生社会保险的现状
（一）大学生社会保险的险种匮乏，保障较低
南京市2009年12月25日出台《关于在宁高校大学生参加城镇居民基本医疗保险的实施意见》，在2010年1月1日期将南京市所有在校大学生纳入居民医保范围，这是一项社会保险在高等教育中的重大突破。但是，大学生居民医疗1/81/因缴费标准低，相对而言，保障范围就比较狭隘，门诊没有用处、手续比较复杂、许多费用不予报销、报销有上限、无大病医疗保险支撑，这些都和基本医疗保险待遇差别较大。另外，养老保险、失业保险也并没有纳入高等教育的社会保障，造成目前社会保险在高等教育中的收入和支出均非常不足。
（二）大学生社会保险意识薄弱
据调查显示，目前在校大学生对社会保险明显缺乏了解，甚至是误解。许多毕业生不知道社会保险的基本内容和作用，很多人对社会保险了解不全面，片面的认为可交可不交。还有一部分大学生认为自己还年轻，属于低风险群体，社会保险交和不交意义不大等等。总的来说，大学生们不愿意参加社会保险至少可以产生两种正面效果：其一，通过这样的行为，发现了我国的社会保险制度确实存在着很大的不足，如果不克服这样的不足，难以建立起完善的社会保障体制；其二，让我们认识到人类是个社会共同体，只有充分尊重每个人的利益，才能形成多方的共赢，我们不能指望一个和谐社会单纯建筑在个人的牺牲上。
（三）大学生失业保障不足
在市场经济下，大学生毕业即失业的现象不可避免。如何保障未就业大学生的生活困难、协助他们就业，成为举国探讨的话题。但随着时间的推移，大学生在保险中出现的种2/82/种问题也日益暴露出来。《失业保险条例》，其中第十四条明确规定：“失业保险待遇的享受包括以下三个条件：缴纳失业保险费满一年；非因本人意愿中断就业；已办理失业登记并有求职要求。失业人员在领取失业保险金期间，按照规定同时享受其他失业保险待遇。”但根据此项条例显示，尽管失业大学生同样属于非本人意愿中断就业，并且有求职要求，但仍然不属于受保障的范围。
2006年，中央
14部委联合发出《关于切实做好2006年普通高等学校毕业生就业工作的通知》(以下简称《通知》)，《通知》要求从2006年9月1日起，仍未就业的应届大学毕业生可到户籍所在地劳动保障部门办理失业登记，对进行失业登记的毕业生，街道社区劳动保障工作机构将发放就业服务卡，对登记失业毕业生中家庭困难、求职困难的将纳入重点帮扶范围。《通知》还特别强调，“高校毕业生因短期无法就业或就业后生活仍有困难的，当地民政部门要及时按照有关规定为符合条件的高校毕业生提供最低生活保障或临时救助。”这说明，该《通知》已将大学生纳入到失业救助体系之中。
所谓失业救助，是国家通过国民收入的再分配，对因失业原因引起的无法维持最低生活水平的社会成员给和救助，以保障其最低生活水平的制度。其内涵是指国家和社会为遭受失业困境的社会成员提供货币或实物救助的一种生活保3/83/障制度，他通常被视为政府的当然责任和义务，采取的也都是非缴费制和无偿救助的方式，这明显又和《社会保险法》权利义务对等的立法原则相冲突。因此在目前的实际操作中，大学生毕业即失业还没有相应的政策依据可以领取失业保险金。只是在部分地区实行低保金政策，调查显示，87%的大学生不会选择去办理失业登记和领取低保金，原因有三：一是感到自身尊严受辱；二是办理程序过于复杂；三是保障金额较低，意义不大。
二、大学生社会保险的意见和建议
（一）扩大在校大学生的社会保险覆盖面
1、提高大学生医疗保障水平。一是在财政和居民医保基金允许的情况适当提高大学生居民医保缴费标准，同时提高居民医保的报销比例和上限，适当增加门诊类型。二是增加大病医疗保险，大病的每年120元可以由个人选择缴费，选择缴纳大病医疗保险的，可以纳入大病报销范畴。
2、实现大学生养老保险覆盖。一是鼓励有条件的大学生以灵活就业人员身份参加养老保险，一方面可以为自己累计养老保险缴费年限，另一方面可以有效实现大学生的本地就业。
3、完善现行法律法规，从法律层面上维护大学生灵活就业人员的利益。国家应尽快出台规范灵活就业劳动力市场秩序的法律法规，通过法律的硬性约束，保证大学生灵活就4/84/业人员社会保险关系管理工作有法可依、有章可循。
4、政府应制定对灵活就业群体的优惠扶持政策，切实加强对用人单位的监管，确保灵活就业大学毕业生的合法权益在大学生“就业难”的现实困境之下得到有效保护。同时，劳动部门应该加强监管，要求所有用人单位都必须和员工签订劳动合同，依法约定劳动报酬、劳动保护、劳动纪律、社会保险、违约责任等内容，使大学生灵活就业者有能力、有条件和用人单位进行平等的谈判，尤其是当其合法权益受到侵害时，能够通过法律途径得到补偿。
（二）建立覆盖涵盖大学生的社会保障体系
在讨论有关灵活就业人员的社会保险政策时，有关政策机构一般都把注意力放在了下岗失业人员等弱势群体身上，而忽视了具有参保能力的大学生这一新就业群体。而在当前就业形势日益严峻，未来生活和保障存在较大风险的情况下，这部分群体也有了参加社会保险的愿望。因此，政府应加强对新就业群体的重视程度，制定适合灵活就业大学生特点的社会保险政策，促使这一部分人员主动参加到社会保险中来，从而提高社会保险的覆盖面。对灵活就业高校毕业生的社会保障可分类进行。对在国家企事业单位或社会上较为正规部门临时或聘用的大学毕业生和自主创业者，由于有较长期的劳动关系和稳定的工作岗位，应为其建立较完整的社会保障；对毕业一两年后仍未被正式部门录用、工作不稳定5/85/的大学生，可采取更加灵活的方案，鼓励其参加各种社会保险，设立个人账户，规定可接受的低限，允许补缴保险费。灵活就业高校毕业生的社会保障工作可先在灵活就业大学生集中的城市和东部发达地区实施，然后逐步在全国推开。
（三）建立灵活的社会保险缴费制度
1、要充分考虑到灵活就业劳动力市场上就业者的劳动关系和工资收入不稳定、很多劳动者无用人单位依托的情况，将过去管理服务只面向用人单位的做法改为既面向用人单位、也面向劳动者个人。在实践中，劳动者的社会保险关系的建立应以是否缴费而不应以有无劳动关系为依据，并且不论其劳动关系有多复杂，其社会保险关系始终固定和唯一，随着就业状态的变化而转移、接续。这样才能适应灵活就业者目前存在的不稳定、多重性劳动关系的特征，从而最大限度地满足他们的保障需求。
2、要通过构建社会化管理服务网络，建立社会保险关系信息库，逐步实现参保人员的社会保险关系在全国范围内的联网和信息共享，为促进大学生劳动力的自由流动提供技术基础。简化参保程序，可在全国范围内启动社会保障个人账户工程，创建全国统一的社会保险信息平台，并为建立针对大学生灵活就业的社会保障制度做好基础性工作。
3、考虑到大学生灵活就业者劳动关系、工作岗位和地区不固定等特点，投保方式可灵活多样。可考虑提高个人缴6/86/费承担比例，将单位缴费部分包括在企业支付的小时最低工资标准中，这样缴费就成为完全的个人行为全部进入个人账户，随劳动者流动而转移。还可以在一定的范围内自由选择缴费基数，其缴费年限可以适当缩短，缴费费率可比正规就业部门的从业者低一些，在享受保险给付时，需达到规定的连续缴费年限，该缴费年限可以低于正规就业的缴费年限，其享有的统筹部分可以是正规就业者享有的统筹部分的一定比例。
（四）进一步完善大学生失业保障体系
1、以促进就业为目标，重构失业保障体系。灵活就业劳动者的失业风险远远大于正规就业者。在构建灵活就业的社会保障体系时，应以促进就业为重要原则，以积极的培训和就业服务为核心，通过提高劳动者的人力资本积累来增强其就业能力。这不仅可以增强他们的社会保险支付能力，还能减少社会保险金的支出，减轻政府压力，促进就业。
2、利用失业金保障大学生生活、促进就业。江苏省人社厅和财政厅于2013年9月下发了《关于扩大失业保险基金支出范围试点有关问题的通知》，明确了开展扩大失业保险基金支出范围试点工作，用失业保险基金促进就业的支出。有了政策支持，我们就可以探讨把促进大学生就业同样纳入失业保险的扩大支出范围。一是给予失业大学生一定期限的失业保险金，用以保障毕业即失业大学生的基本生活。7/87/二是以培训补贴的形式对就业困难大学生进行一定的技能培训，创造条件鼓励大学生灵活就业。三是以社会保险补贴的形式鼓励用人单位吸收更多大学毕业生。四是利用失业保险基金为自主创业的大学生提供一定的支持。例如，对符合领取失业金条件的大学生自主创业的，可以一次性发放失业金作为创业补助。
（五）加强在校大学生社会保险教育
针对大学生社会保险意识薄弱环节，适当在学校内增加一定课时的就业保障教育，让大学生充分了解社会保险的基本知识、内涵、意义和作用，增强在校大学生的社会保障意识和自我保护意识。避免因用人单位不规范或意识不强造成的社会保险损失。
目前，大学生就业的热点和难点问题都和社会保障制度息息相关。虽然在目前二元结构的社会保障体系下，实现全民的参保不够现实，但按照逐步推进、分层次实施的方式，最终达到一体化的社会保障制度是基本的方向、健全的社会保障制度在人才的自由流动、择业观念的转变、就业机会的公平竞争方面起着不可替代的作用，所以单纯地从理论上呼吁大学生转变观念是不现实的。我们应在要求大学生强化自我“转业意识”，提倡灵活就业和自主创业的同时，为他们提供个良好的社会保障体系。这既有利于大学生自身的发展，又有利于社会的进步。
8/88/8
篇四：大学生医疗保险合法权益保护意识较弱
医疗保险论?医疗保险?般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失?建?的?项社会保险制度。通过??单位与个?缴费，建?医疗保险基?，参保?员患病就诊发?医疗费?后，由医疗保险机构对其给予?定的经济补偿。基本医疗保险制度的建?和实施集聚了单位和社会成员的经济?量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费?负担，防?患病的社会成员“因病致贫”。医疗保险论?11研究?法 本?对农民?作如下界定：农民?是指拥有农村户?，在农村拥有少量承包?地，但主要从事?农产业，依靠打?或经商收?维持家庭?活的外出务?经商?员。农民?具有?些鲜明的特征：从所从事的职业来看，他们主要从事?农产业活动（其中也有相当?部分从事农业代耕）；从收?结构来看，打?所得?资或经商所得收?为家庭主要收?组成部分；从所享有的权?、义务来看，他们在城市中从事着最苦、最累的?种，?他们所获得的收?却是最低的，社会保障制度对他们的保障?度也远远达不到城市居民的?平；从社会地位来看，尽管他们长期居住在城市从事?农产业，但受户籍制度等的影响，他们是被边缘化的?群?，处于?种“半城市化”的状态。当前我国的农民?包括以下两个部分：?部分是在本地乡镇就业的离?不离乡的农村劳动?；另?部分是外出进?城镇从事?、三产业的离??离乡的农村劳动?。
2我国农民?医疗保险的现状及存在的问题
2.1农民?医疗保险的现状 由于我国实?城市和农村的?元化壁垒，长期以来，??的农民由于?份的差别??法享受到与城市居民相同的待遇。但农民?离开家乡，进?城镇务?，并从事着城市居民不愿从事的脏、苦、累、险的?种，?收?却?较微薄。他们的?作环境和经济条件使得他们更需要医疗保险来为他们提供保障。否则?旦遇到?伤、疾病或者年?、失业等状态，将使农民?处于孤??助的艰难境地。由于农民?远离家乡，他们不能加?新农村医疗保险体系。虽然农民??在城市，却由于??职业限制和户籍限制，使他们不能进?城镇医疗保险。这相当于将农民?排除在了我国的医疗社会保障体系之外。配套我国实?的城市和农村的?元化结构，我国城乡社会保障制度供给具有“?元结构”的特点。城镇居民的社会保障体系是主要是我们所讲的“五险??”，即养?保险、失业保险、?伤保险、医疗保险、?育保险和住房公积?，此体系保障项?较齐全，能够较好的保障城镇居民的?活质量。?农村居民的社会保障体系主要包括最低?活保障制度、新型合作医疗制度、农村居民医疗救助制度、五保供养制度、?然灾害?活救助制度等。其中农村养?保险和新型合作医疗制度近?年才开始在农村开展，且因各地经济发展?平的不同差别很?。相对于城镇居民社会保障体系，农村的社会保障体系相当薄弱。?农民?的社会保障制度更是处于?个尴尬的境地，既不能加?新型农村合作医疗体系，?由于??职业和户籍的原因不能加?城镇医疗体系。并且考虑到建?农民?社会保障会增加成本，雇佣农民?的个体户、企业对建?农民?社会保障持消极态度。?前有部分地区开始试?农民?的社会保障，但这些措施没有考虑到农民?的就业不稳定、?作流动性强、社会保险账户难以接续等特点，不适应农民?的需求。导致农民?参保?不?、参保率不?、积极性不?，现在急需建??个新的适合农民?实际的社会保障制度。
2.2我国农民?医疗保险存在的问题
2.2.1农民??化?平低，法律维权意识差 ?东省是我国经济发展较早、较快的省份。也是吸纳农民?较多的省份。?从第五次??普查的数据中，我们可以看到，在?东省的农民?群体中，年龄在29岁以下的农民?占了74.21%，?在这部分?中其?化程度超过半数都是初中?化。这就说明我国农村劳动?受教育的程度普遍很低。?从全国情况来看，农村的教育?平与城镇的差别较?，农民?与城镇职?的?化程度差异也较?，他们的?化?平相对???较低。?由于?化?平的原因，使得农民?对于法律知识等的了解较少，对于医疗保险制度的认识也不够，就算出现企业拒绝为农民??付社会保险，出现?伤时拒绝?付医疗费?的情况，?多数农民?也不懂得利?法律武器进?维权，保障??利益。
2.2.2农民?社会保障法制不健全 在当前我国法制化不断完善的情况下，社会保障制度是解决民?问题的重要保障，但是?前，我国的社会保障制度仍不完善。国家出台了?些制度也主要是保障城镇居民。关于农民?的社会保障?法?乎处于真空状态，现?的相关农民?社会保障的?法也都是?政?法，主要是国务院和各部委发布的指导性条例、通知、决定等，?法效?层次低。并且在法律出台后，由于监督机制不完善等原因导致其效果并不明显。另外在基?的征缴??也缺乏强有?的法律制度，即使雇佣农民?的个体户、企业不为农民?缴纳保险?，农民?也不能通过司法途径进?维权。在企业出现参保率低、拖?现象严重的情况下，就导致了农民?对于参保的积极性也很低。这些都是由于农民?社会保障法制不健全，致使农民?的医疗保险制度不能得到很好的实施。
2.2.3宣传?度不够，思想认识不到位
①宣传?度不够，尽管国家和地?政府出台了?系列加快农民?医疗保险建设的制度，但是由于宣传和关注?度的不够，致使企业和农民???对参加医疗保险的重要性认识不够，在?动上存在消极对待的?理。②地?政府的??认识。某些地?
政府仅从地?经济发展的眼前利益出发，忽视了农民?的切?利益。他们认为为农民?参保，会加?地?企业和外资企业的负担，不利于地?经济的发展，甚?默许?些私营企业瞒报、漏报参保名额。正是因为地?政府的这些??认识，使得农民?医疗保险的推?更加困难。政府不仅没有起到促进的作?，反?为了保护企业?损害农民?的利益。③企业社会责任缺失。部分企业不能够按照科学发展观的要求切实关?农民?的看病难问题，以缴费?、企业负担过重为由?没有缴纳医疗保险，并以此来最?限度降低成本，获得?额的经济回报。
2.2.4农民?流动性?，各地医疗保险异地衔接困难重重 农民?由于?作性质的不同，使得他们在?个地?只停留半年或者?年就会离开，流动性?常?。但是我国现在所实?的医疗保险制度，?般是市级统筹，如果农民?跨市就医，医疗保险衔接时就出现了许多困难。并且每个地区由于经济?平等的不同，报销?例等??都会有差别。所以?旦农民?出现跨市、跨省流动时，就只能将个?账户取?，统筹账户留在原地。这就导致了?些问题的发?：①农民?害怕??在缴纳医疗保险后，不能从中受益，所以在?开始即不愿意投保。②雇主会利?农民?流动性?这?点做?章，会提出?作满?年才为其购买医疗保险等条件。使雇主在?形中规避了??的责任。③加?医疗保险管理部门的?作难度。在年底会出现农民?退保?潮，在年后可能?会参保，这样就会造成反复参保、退保情况的发?，加?了医疗保险管理机构的?作量。
3加强农民?医疗保险建设的建议
3.1加强法律知识的宣传和援助 针对我国农民?法律意识淡薄的情况，政府可采取以下途径来解决：①要加强对农民?的法律知识宣传，要充分利?电视、新闻、?播等农民?经常接触得到的媒介开展有关法律知识的宣传，针对农民?进?法律知识普及。也可招收?些法律专业的?学?或法律专业??作为志愿者到农民?密集区去宣传法律知识。如为农民?讲解如何签订劳动合同、如何购买社会保险及签订劳动合同、购买社会保险对他们的益处，使农民?法律意识加强；②切实做好农民?的法律服务和援助?作，政府部门可以为农民?提供免费的法律咨询与服务，为农民?开通法律援助电话，并成?帮助直通部门，免费为农民?打官司，维护他们的权益；③加强?法责任，降低农民?维权成本。?对我国严重的城乡?元化社会结构，农民?的医疗保险存在很?的不公平待遇，农民?在?医疗保险时处于?个两难的境地。?这些问题是由政府、企业、农民?三??的原因共同造成的。政府所能够做的是进?步完善和健全《劳动合同法》、制定《农民?权益保护法》等劳动法律法规。使这些法律成为真正意义上保障农民?合法权益的法律制度；④加强农民???组织建设，输?农民?的当地政府应责成??单位建??会、共青团等群团组织，这些组织的建?在提?农民?的社会地位的同时，也能够使农民?拥有?个交流的平台，在农民?进?维权时能够提供帮助。
3.2改?社会保障制度，建?和完善城乡?体化的社会保障制度
①要建?适合农民?需求的?伤保险制度。由于农民?所从事?作的特点，使得农民??体上?临更?的?伤风险，?且调查发现农民??多为年轻?，他们因为?病住院的概率较?。?由于?常的?些伤病需要买药医治的概率要?得多。所以现?的?些?病住院才能报销的医疗保险制度并不能完全满?农民?的需要。因此有必要尽快建?适合农民需求的?伤保险制度；②要建?针对农民?的医疗和?病保障制度。虽然农民?患?病的?率较?，但是?旦患病对于农民?来说是难以承受的。?多数农民?都是低收?群体，?且由于?作环境的原因，可能使其患?些职业病。在缺乏保障机制的情况下，患病尤其是?病不仅给农民?造成?体的痛苦，?且还会导致失去?作，从?失去经济来源?陷于贫困。为最?范围地分散农民?的风险，也应当建?针对农民?的?病医疗费?部分社会统筹的保障机制；③要根据农民???的特点将其分别纳?不同的社会养?保险制度。我国现?的养?保险制度中主要分为针对城镇居民的养?保险制度和针对农村居民的养?保险制度。对于不同的农民???，他们所适合的养?保险制度也是不同的。如对于外出务?的农民???，如果其拥有?较稳定职业且已在城镇就业较长时间，则可将他们纳?城镇社会养?保险体系，可以按照城镇职?缴纳养?保险费。?对于?稳定职业且流动性较?的农民?，则可以设计出?个针对此类农民?的养?保险制度，如为农民?提供不同档次的缴费率，以供他们?由选择。并且监督雇佣单位根据农民?的选择缴纳相应的保险?额。?对于离?不离乡的农民?，则可将其纳?农村养?保险体系。四是实现省级统筹，允许医保账户省内流动。?前的医疗保险?多是市级统筹，这使得劳动?在不同地区就诊时医疗费?报销困难，让农民?在就医时不敢选择?医院进?治疗，多数就在?诊所治疗，严重违背了医疗保险的初衷，没有解决农民?看病难的问题。实现医疗保险的省级统筹促进农民?医疗保险账户的衔接，降低了农民?受流动性?所带来的就医困难和报销困难。另???，实现省级统筹，规定统?收费标准，按等级制定报销?例，也有利于医疗保险管理机构?作。制订统?的医疗保险法律制度，对于降低政府监管的难度有很?作?。医疗保险论?2 基本医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，是?项民??程，涉及到??群众的切?利益，关系到社会和谐发展和稳定。随着医保覆盖?的不断扩?，基本医疗保障制度已全?覆盖城乡居民［1］。据上海市社会保险事业管理中?、医疗保险事业管理中?、就业促进中?统计，截?20xx年末，本市职?基本医疗保险参保?数达到1353.57万?，城镇居民基本医疗保险参保?数达到257.66万?，医保定点医疗机构增加?596家，其中社区卫?服务中?245家。社区卫?服务中?作为基本医疗服务提供?，在全民医保时代扮演着?分重要的??，承担着重?的历史使命。为了更好地贯彻落实各项医保政策，规范社区卫?服务中?的医保管理，提?医疗服务质量，保证医疗服务安全。近年来，中?针对新形势下如何做好社区卫?服务中?医疗保险管理?作进?了探索。
1完善医保管理体系建设
1.1建?健全医保管理组织 为有效提?医保管理质量，中?成?了医保管理领导?组、?作?组，建?了由医疗、护理、医技、药剂、财务、收费、信息、全科服务团队等多个部门协作的组织机构，形成了“中?、科、员”三位?体的管理模式，多个部门相互配合与?持，形成医保管理?作的合?；明确岗位分?和强化岗位职责，有效结合医保质量管理与医疗质量管理，强化医保管理与环节控制，确保医保管理制度及政策的贯彻执?和落实，坚决杜绝医保基?的不合理使?。
1.2领导重视?持医保管理 中?领导?度重视医保管理?作，思想统?、?标清晰、责任明确，全?协调医保管理?作。在?常?作中，严格遵守医保法律、法规，认真执?医保相关政策。每季度召开医保?作专题会议，研究部署医保?作开展情况、存在问题及整改措施，确保医保?作有序、规范开展。
2注重医保政策学习宣传
2.1有效开展医保政策培训 在新形势下，医保政策越来越受到社会各界、各类?群的关注，不断加强医保政策的继续教育，可以提?医护?员在医保管理环节控制上的整体素质［2］。中?每年组织多次医务?员学习医保政策，邀请区医保办的专家来中?辅导培训。通过专题讲座、院报、“三基”等形式，做好医保政策、防范医保欺诈等内容的培训及警?教育?作，不断规范中?医务?员医疗服务?为，每年对新进医务?员集中强化培训。为规范医疗保险服务、?便医师更好掌握适应证?药，中?将《宝?区医疗保险服务指南》和《基本医疗保险和?伤保险药品?录》下发到每位医务?员。同时通过中?“职?书屋”QQ群、“科站联系桥”微信群等平台将有关内容挂在?上，医务?员可以随时查阅学习医保政策。医疗保险管理是?门专业性强的业务，医务?员需要不断学习，提升??素质，提?管理?平和业务能?，才能更好地成为社区卫?服务中?医保管理和环节控制的主?军［2］。
2.2加强社区医保政策宣传 中?有效开展各种形式的医保政策、“反医保欺诈”等医保知识宣传活动。充分利?区医保办下发的“医保欺诈案例汇编”宣传?册和光盘，在中?候诊?厅和中医楼候诊区滚动播放案例集锦，进?步强化参保?员的法律意识。结合医保年度转换?，积极开展“反医保欺诈”主题宣传活动，不断增强参保?员共同维护医保基?安全的责任意识。同时，开辟社区联动宣传平台，与辖区内街道办事处、各居委会加强联动，利?宣传栏、电?滚动屏、社区健康报等渠道宣传医保政策，促进医保宣传?进社区、?进家庭，增强??参保?员的防范意识和诚信意识，提升了基层打击防范能?，切实维护医保基?的安全运?和保障参保?员的合法权益。
3贯彻落实药品管理制度 中?药品采购规范，形成由药剂科专?负责、药事管理委员会监督的管理机制。积极配合推进上海市医药采购服务与监管信息系统的启?，中?所有药品全部由市药采信息系统全量、直通采购，采购信息及时、准确、全?上传，确保药品采购平台正常运?。严格贯彻落实沪?社医监（20xx）34号《关于进?步加强定点医疗机构门诊?药管理》的通知要求，对中??量前20位的药品外包装加盖印章并在药房窗?张贴温馨提?；做好药品外包装加盖印章的信息汇总统计、监测?作，有效防范骗保贩药、维护医保基?安全。
4规范内部监督管理制度
4.1完善医保监管体系建设 充分发挥领导?组的作?，定期督查临床科室和各社区卫?服务站医保政策的落实情况；抽查审核门诊电?病历，审核内容主要是合理检查、合理治疗、合理?药和准确收费情况；缺陷问题及时反馈、限期整改、动态跟踪，形成完善的监督和约束机制。
4.2加强门诊委托配药管理 根据《关于保证参保?员医保?药等有关问题的通知》和《关于进?步加强本市医保门诊委托代配药管理的通知》的要求，为保证参保患者?药安全，管好?好医保基?，中?加强了医保门诊委托代配药管理，完善门诊委托配药管理制度。增强预检、挂号收费、门诊医?等岗位?员对就诊对象?份识别的责任意识，做到责任明确、各环节严格控制。预检?员严守第?关，发现?份信息不匹配时认真做好解释宣传?作；临床医?在接诊时，须认真核对患者医保卡信息，坚决杜绝冒?他?医保卡就诊的现象发?；收费处再次核对就诊患者?份信息，杜绝因医?疏忽?发?违规使?医保基?现象的发?。同时，借鉴兄弟单位经验，进?步加强代配药制度的管理，切实维护医保基?安全。
4.3执?违规医师约谈制度 根据《宝?区执业医师违反医保有关规定约谈制度》的要求，每?对医保执?情况进??查，对违反医保有关规定的执业医师发出约谈通知，由医保管理?作?组组织约谈，做好约谈笔录并存档，对约谈中发现的问题及时落实整改，并加强跟踪、监督，对部分医务?员不合理检查、不合理?药等?为起到了警?作?。
4.4落实医保定期?查制度
完善医保?查制度，坚持?查?报制度。医保管理?作?组每?对中?医保各项?作进??查。处?点评?组每?开展门诊以及社区卫?服务站药物处?、门诊电?病史、家庭病床病史的?查；医务科、信息科定期对性别相关检验项?医保结算情况、临时上门服务医保结算情况、限?童?药、“四合理”等情况进??查。?查结果按时上报区医保办监督科，对?查中发现的问题，医务科及时反馈当事?、落实整改、跟踪监测并纳?考核。每季度召开医疗质量讲评会，通报?查，提?了医务?员安全意识及遵守医保相关制度的?觉性。同时不断提升?查?员的业务知识、强化医保?查?组职能、动态调整?查内容，切实提升??医保政策?平。
4.5异常医保费?动态监控 医保管理?作?组加强门急诊?常管理，重点关注异常就诊频次、异常就诊费?、异常就诊?为，畅通、接受个?、组织举报渠道，及时发现参保?员就诊和医疗费?异常情形。每?对药品消耗量排名，对排名居前、同?费?增长较快的药品进?重点监控，切实规范医疗服务?为。
4.6未纳?医保联?服务站监管 为切实维护医保基?的安全运?，制定、落实未纳?医保联?服务站的医保卡管理制度，定期督查执?情况，原则上做到卡不过夜。
5年度医保预算合理可? 根据历年的医保执?情况，年初制定科学、可?的医保年度预算报告。每?及时上报上?医保预算执?情况分析和?查报告。在执?过程中严格控制医保费?的不合理增长，对发现的问题及时采取相关措施，并落实整改，使医保各项指标执?在可控范围。
6持续改进医保信息管理
6.1健全医保信息管理制度 建?并完善医保信息安全管理制度、机房访问?员管理制度。信息安全管理?员设置AB?，软件和硬件系统由专?管理、定期维护，并及时更新。严格按照规定，做到内外?物理隔断、机房环境温湿度的监控。严格落实机房每??次的巡查登记制度。?对帐?作由专?负责，每?上传明细，并做好记录。每个?作站安装杀毒软件，定期更新病毒库，保证中?业务系统及医保?络正常运?。
6.2完善医保?络安全管理 落实第三?服务商的监控与管理、员?的保密?作、数据导?导出的书?记录的督查?作，对涉及信息?作的所有医务?员均签订《信息安全?作协议》，提?了医务?员的信息安全意识，有效保障了?络信息安全。
6.3医保费?实时更新公开 中?所有的药品、开展的检查、诊疗项?的费?信息实?电?屏滚动播放、实时更新，?便患者查询和监督。
7?结 定点医院是医疗保险制度改?的载体，它与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对?统?关系［3］。只有强化中?内部组织管理、药品管理、监督管理、预算管理、信息管理等??的建设，有效提?社区卫?服务中?的医保质量管理，?能确保医保管理?作有序、?效进?，从?促进??在社区卫?服务综合改?的环境下健康、持续发展。医疗保险论?3 ?、县公司补充医疗保险现状及及存在问题
(?)统筹?式不同 福建?政划分9地市共**县，县供电公司计**?，平均每个县正式?**?，其中在职**?退休**?。在职与退休?例为**：**。低于或?于全省基本医疗保险的?例，?前以县公司为单位建?的企业补充医疗保险，由于参保?数少，基?总量?，共济能?差，规模?，抗风险能?差。 （?）提取?额不同 参保范围不同、提取渠道不同、基??途不同，?前**县公司有**职?，参保?数**?，占%。在职参保多少?退休参保**，退休参保率低，没有做到应保尽保；从资?来源来看，各县公司有的成本开?，有的从职?福利开?，开?渠道各不相同，从资?使???也不符合国家?件规定，按国家**?件规定提取的补充医疗保险资?，只能?于医疗费开?，?前各县公司除了购买商业补充医疗保险外，还?于医疗保险外的其他?途，如?伤、意外险、职?薪酬的补充形式。 （三）赔付条件和?率不同
由于地区经济发展?平、缴费?平不同，从各县的基本政策来看，基本上都有基本医疗保险和?额补充医疗保险，?多数都是统帐结合，说明在?病住院及慢性病??都有保障，但各县保障?平?低相差很多，如：?病封顶线有的县是3.6万，有的6万，差距40%，普通门诊相差较?，只有**县有普通门诊待遇，占全部县**%。 ?、造成上述问题原因 （?）统筹范围窄、待遇不?。 未做到统筹好参保?员保障范围，使在职与退休?员都要参保，??平等；以及未能通过开展门诊住院统筹，逐步缩?制度间、地区间的待遇差距，提?整体待遇?平。 （?）基?调剂机制滞后。 未能建?基?调剂机制，统?提?基?的共济能?，提?基?的使?效率；以及在资?的收缴、?付、使?管理等具体操作流程上未建?统?的管理规范，提?管理效率。?医保经办?员是具体制度的执?者，因此注重经办?员的专业?平才能更好的做好补充医疗保险?作。 （三）企业效益和个?收?差距?。 不同的县公司既有不同的医疗消费需求，?有不同的医疗消费承受能?；以及未能平衡各地区、各?种的利益关系，采?“??切”的办法统筹，在地区经济发展?平不同和?种?作环境不同的影响下，产?了实事上的不平等。 三、改善县公司补充医疗保险现状的思路与建议 （?）建?省级层?设计市级统筹制度。 省级层?提出有统?的管理制度、保障范围、资??途、筹资标准、经办流程、基?管理、?络系统的市级统筹管理模式。为全省统?到?个政策标准，为今后实?省级统筹奠定了良好的基础。做到统筹好参保?员保障范围，使在职与退休?员都要参保，??平等；并通过开展门诊住院统筹，逐步缩?制度间、地区间的待遇差距，提?整体待遇?平。 （?）与地?基本医疗保险相互补充，提?待遇?平。 由于受地?保障?平影响，待遇不?，职??付多，可结合地?基本医疗保险政策，增加提?待遇?平，如增加特殊病种数量；增加最??付限额，提?职?的保障?平。建?基?调剂机制，统?提?基?的共济能?，提?基?的使?效率，并在资?的收缴、?付、使?管理等具体操作流程上建?统?的管理规范，提?管理效率，注重经办?员的专业?平。 （三）参照基本医疗制度统筹提?，增进基?抗风险能?。 医疗保险主要还是利??数法则，提?统筹层次，来提供医疗保障。?前福建省基本医疗保险已由县级统筹提?到地市级统筹，预计未来?年内将提?省级层次。所以，县公司补充医疗保险设计也可以根据地?基本医疗保险改?计划，设计统筹步骤，即先地市级统筹，在?个地区内统?的待遇，缩?不同地区间差距，待地?基本医疗保险省级统筹时，补充医疗保险也省统筹。 三、具体操作?法 进?步明确改善县公司补充医疗保险的内涵和?标，充分认识到实施全省补保统筹是实现公平、正义、和谐，共享社保核?价值观的回归，是宪法赋予公民社会保障权利的落实，是遵循?数法则，提?基?的共济能?的需要。因此，必须改善县公司补充医疗保险的?标提?医疗保险保障?平与提?运作效率、公平性，降低运?管理成本和基?风险，提?医疗保险服务管理?平，提?基?的使?效率和监督，保障补充医疗保险制度的可持续健康发展。我认为操作?式上可采取分区域、分?种、分阶段提?统筹层次。 （?）分区域进?。 由于不同地区间经济发展?平的不同，医疗保险待遇也不完全?致，提?医疗保险基?统筹层次所?临的提统认识、待遇期待?标、管理?式、?平与技术都存在?定的差异，具有较明显的区域差异性。如果采取全省同?标准与进程，那么某些地?在推进统筹层次提?的过程中必然会遇到不同的困难与问题。经济相对发达、职?收相对?的县公，基?将被转移到?些相对贫困的县，这种“互助共济”的?为在某些县公司眼中成为“杀富济贫”的举措，认为全省统筹对本公司?员不利，由此引发对提?统筹层次的积极性不?。因此，必须分区域制定不同的缴交和报销?例，但相同经济条件的区域缴交和报销?例应相同，具体区域划分可参照国家最低?资标准的区域划分。 （?）分?种进?。 不同?种由于?临的?作环境不同，有的?种?临的?作环境恶劣，容易产?严重的职业病，在改善他们?作环境的同时，补充医疗保险的缴交和报销?例也应当向他们倾斜，这才能体现公平与和谐。 （三）分阶段进?。
分阶段和分步骤提升统筹层次是指从低到?，即从县级依次过渡到地区（市）级统筹、省级统筹的“渐进式”推进策略。福建共有县九地区，各地区经济发展不平衡，沿海地区经济发展较快，筹资及待遇?平较?，?区经济发展?平相对滞后，选择这种策略是为避免跳跃式提升统筹层级?带来明显的利益冲突和管理上的障碍。 （四）奖励性?案。 在补充医疗保险中要考虑并制定相应的奖励?案，如：?励县公司开展多种有利于员?健康的活动，增强员?体质；也可以对员??作环境进?评?，?励县公司改善员??作环境，从另???上达到医疗保障的?的。?个好的补充医疗保险?案可以结合企业的?才发展政策，与企业管理制度相衔接，在补充医疗保险中也设计相应的激励政策，如通过提?报销?例，吸引更多更好的?才，为企业的发展提供坚实的基础。 四、结语 总之，要重视县公司补充医疗保险问题，采取切实可?的措施，开创公司补充医疗保险?作的新思路，构建为全体职?提供更全?、更完善的医疗保障体制、机制，推动公司?效、快速的发展。
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