【卫生方案】县乡村医生签约服务工作方案

乡村医生签约服务工作方案为进一步提高全县人民群众健康保障水平，转变基层医疗卫生机构服务模式，充分发挥全科（乡村）医生的城乡居民健康“守门人”作用，根据《市卫生局关于开展全科（乡村）医生团队签约服务试点下面是小编为大家整理的【卫生方案】县乡村医生签约服务工作方案,供大家参考。

乡村医生签约服务工作方案

为进一步提高全县人民群众健康保障水平，转变基层医疗卫生机构服务模式，充分发挥全科（乡村）医生的城乡居民健康“守门人”作用，根据《市卫生局关于开展全科（乡村）医生团队签约服务试点工作的通知》精神，为切实做好签约服务工作，结合我县实际，特制定全科（乡村）医生签约服务工作实施方案。

一、指导思想

实施全科（乡村）医生与服务对象签约服务，转变、创新服务模式，充分发挥全科（乡村）医生的优势和特点，明确全科（乡村）医生的责任和任务。通过建立全科（乡村）医生与城乡居民之间相对稳定的卫生服务契约关系，逐步建立基本公共卫生服务工作新机制及基层首诊、双向转诊、分级医疗、上下联动等工作机制，不断提高城乡居民的健康水平。

二、工作原则

（一）政府主导，因地制宜。基本医疗和基本公共卫生服务是政府为城乡居民提供的公共服务，要坚持公益性质及便民、利民、惠民的原则。坚持政府主导，结合本地实际，落实全科（乡村）医生签约服务工作。

（二）突出重点，稳步推开。以65岁及以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压和糖尿病患者、重性精神疾病患者等人群为重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。

（三）充分告知，自愿、滚动签约。各单位要通过多种形式广泛宣传全科（乡村）医生签约服务的意义、目的、内容和要求，提高城乡居民对全科（乡村）医生签约服务的认知度，本着自愿的原则，由城乡居民选择全科（乡村）医生，签订相关服务协议，享受签约服务。原则上，城乡居民以户为单位与全科（乡村）医生签约。

（四）强化考核，规范服务。建立健全全科（乡村）医生签约服务考核制度，将全科（乡村）医生的补助水平与签约服务数量和质量挂钩，进行考核兑付。签约医生要熟练掌握常见病、慢性病、多发病的诊疗技术，具备基本健康管理知识和具有良好的协作精神、沟通能力。乡镇（中心）卫生院要对辖区内签约乡村医生进行统一培训，选派业务骨干进行分片指导，按照服务标准和规范提供基本公共卫生和基本医疗服务，确保签约履约规范到位并负责对辖区内签约乡村医生进行考核。

三、服务内容

全科（乡村）医生签约服务以健康管理为主要内容，以签约履约为抓手，以主动服务为主要形式，及时为签约城乡居民提供连续的基本公共卫生和基本医疗服务。主要包括以下方面的内容。

（一）基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。全科（乡村）医生要以签约城乡居民需求为导向，按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，以城乡居民健康档案为基础，以65岁及以上老年人、0～6岁儿童、孕产妇、高血压和糖尿病患者、重性精神病患者等为重点服务对象，免费开展以下工作：

1、为城乡常住居民建立健康档案，并对健康档案进行动态管理。

2、开展65岁及以上老年人、孕产妇、0～6岁儿童健康管理服务和高血压、糖尿病、重性精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活方式干预指导和诊疗路径指导服务。

3、开展65岁及以上老年人、0～36个月儿童中医药健康管理服务。为65岁及以上老年人每年提供1次中医体质辨识和中医药保健指导。为0～36个月儿童家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导及传授摩腹捏脊按揉穴位方法。

4、开展儿童计划免疫和传染病防治工作。

（二）基本医疗服务（急诊、抢救除外）。全科（乡村）医生要为签约城乡居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务。一是全科（乡村）医生严格执行有关诊疗规范，采用适宜技术、适宜设备和基本药物为签约对象提供一般常见病、多发病的基本医疗服务，帮助解决签约对象常见的健康问题。签约城乡居民病情超出基层医疗机构诊疗能力的，在征得患者同意并充分尊重自主选择权的情况下，全科（乡村）医生优先提供上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并应尽可能提供前期所有诊疗信息。病情稳定后可转回社区康复治疗。二是为签约农村居民提供一般常见病、慢性病、多发病等基本诊疗服务，并以户为单位建立签约服务台账，自觉接受乡镇（中心）卫生院的指导和监督管理。同时，要将签约农村居民就诊服务记录统一纳入城乡居民健康档案管理。乡镇（中心）卫生院负责提供技术指导和支持，并接受乡村医生转诊的患者。

（三）健康自我管理服务。全科（乡村）医生指导签约对象，建立高血压、糖尿病等慢性病患者自我管理小组，采取专题讲座、同伴教育和专家咨询等形式，互相交流控制慢性病的知识和技能，包括合理饮食与运动指导、药物正确使用、血压和血糖自我监测、戒烟限酒和控制体重以及日常护理等。

（四）健康评估及个性化健康服务。全科（乡村）医生要全面掌握签约对象的健康信息，每年对签约城乡居民进行1次健康状况评估，根据评估结果，量体制订个性化健康管理方案，制定健康体检项目，并根据体检结果提供针对性的健康促进措施。根据签约对象年度健康管理情况，提出健康干预措施，提供连续性健康管理服务。

四、目标任务

2015年5月启动全科（乡村）医生签约服务工作，本着自愿的原则，优先为65岁及以上老年人、孕产妇、O-6岁儿童、高血压和糖尿病患者、重性精神疾病患者等重点人群签订服务协议，建立相对稳定的契约服务关系。2015年底，全科（乡村）医生签约服务率达60％以上。

五、实施步骤

（一）宣传发动阶段(2015年5月)。各乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室要充分利用乡镇、社区（村）的力量，利用广播、电视、板墙报、宣传栏、电子显示屏、网络、微博、微信、宣传单等形式多渠道广泛、深入宣传全科（乡村）医生签约服务的目的、意义、内容和要求，重点突出惠民、利民的特点，做到家喻户晓，人人皆知，以提高城乡居民对全科（乡村）医生签约服务的认知度和自觉参与积极性。

（二）组织实施阶段(2015年6一9月)。各乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室集中力量，精心组织实施，确保完成目标任务。

（三）完善提高阶段(2015年10月)。县卫计局将组织人员对全科（乡村）医生签约服务工作进行全面、系统的专项督导，及时发现存在的问题，制定切实可行的改进措施，持续完善工作流程，规范服务行为，提高城乡居民满意率、签约率和签约服务质量。

（四）考核巩固阶段(2015年11月)。县卫计局建立以服务数量、服务质量、城乡居民满意度等为主要指标的考核体系，将全科（乡村）医生签约服务工作纳入2015年卫生工作年度绩效考核。各基层医疗卫生机构要明确工作目标、工作内容，按照服务数量、服务质量和居民满意度对全科（乡村）医生进行考核，重点考核评价全科（乡村）医生的签约率、核心任务的完成率以及签约家庭基本服务需求的满意度，并将考评结果与年终综合目标考核挂钩。通过考核，总结、推广经验，巩固签约服务工作成果。

六、保障措施

（一）签约服务主体

1、全科（乡村）医生签约服务按照“网格管理、签约合作、责任到人”的原则，与城乡居民逐步建立相对稳定的契约服务关系。每个全科（乡村）医生签约服务人数控制在2000人左右。全科（乡村）医生要与特殊人群优先签约，居民签约原则上以户为单位签约，特殊情况下也可以个人为单位进行签约。

2、乡村医生是签约服务的责任人，负责直接与居民签订服务协议、提供服务。全科（乡村）签约服务实行乡镇（中心）卫生院院长负责制，合理划分乡镇（中心）卫生院与乡村医生的工作任务与职责，乡镇（中心）卫生院通过划片包村的管理方式为乡村医生签约服务提供业务指导和后勤保障。

（二）签约服务方式

1、全科（乡村）医生签约服务按照网格化划片为居民提供服务，网格化管理单元一般以社区为区域单元，要求网格化管理做到“社区不漏户、户不漏人，人不漏重点对象”。全科（乡村）医生与签约对象双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项。

2、农村居民以户为单位，家庭成员代表凭居民身份证或户口簿自主选择乡村医生进行签约，每户家庭只能选择1名乡村医生签约。居民与乡村医生双方签订服务协议后，建立相对固定的契约服务关系，乡村医生向居民提供集预防、保健、康复等健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期可视情况灵活掌握，原则上1个签约服务周期为2年，期满后如未签字确认解约协议视为自动续约，如因特殊情况变更乡村医生需重新签约。

（三）补偿渠道和方式

建立全科（乡村）医生签约服务的补偿机制和激励机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约全科（乡村）医生应获得的报酬及时足额到位，调动全科（乡村）医生主动做好签约服务的积极性。将基本公共卫生服务补助、一般诊疗费补助、基本药物补助、乡村医生财政专项补助等作为全科（乡村）医生签约服务项目的补偿渠道，鼓励和引导全科（乡村）医生签约服务。补偿经费实行预拨制，余额经绩效考核后发放。

不在签约协议内的服务项目以及未签约居民的诊疗费按照相关政策执行。

七、工作要求

（一）提高认识，加强领导。县卫计局成立县全科（乡村）医生签约服务工作领导小组，局长任组长，局班子成员任副组长，相关股室负责人为成员，负责全县全科（乡村）医生签约服务工作的组织领导、工作部署、部门协调、督查考核等工作，领导小组下设办公室于防保股，具体负责全科（乡村）医生签约服务工作的日常事务。各乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心成立相应的组织机构，明确任务，落实责任，完善各项配套措施，推动全科（乡村）医生签约服务工作稳步开展。

（二）强化培训，提升能力。县卫计局将加强以全科（乡村）医生为重点的责任医生的培训，重点加强责任医生服务理念、服务能力、专业技能、沟通技巧等方面的培训，提高城乡居民对全科（乡村）医生签约服务的信任度和满意度。

（三）探索创新，务求实效。全科（乡村）医生签约服务工作关系到城乡居民的切身利益，政策性强，涉及面广，创新性强，影响深远，各乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心要结合实际，创新全科（乡村）医生签约服务模式，运用多种载体推出个性化健康管理服务和优惠便民举措，吸引居民主动签约。要准确把握签约服务的深刻内涵，不搞形式主义，不单纯片面追求签约数量，要着重签约服务品质的提高，积极稳妥推进工作。

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