南宁市新型冠状病毒肺炎病例分析
赵娟娟 唐早梅 谢周华
[摘要]目的探讨新型冠状病毒感染的肺炎患者疾病初期临床症状、实验室检测指标变化以及胸部CT典型改变及其临床意义，为临床诊断及治疗提供科学参考依据。方法回顾性分析2020年1月23日至2020年3月2日我院隔离病区收治的124名患者，分为：A组（确诊组）共58例，B组（排除组）共66例。比较两组人群疾病初期的临床症状、实验室检查血常规、血生化中主要指标的变化水平以及胸部CT特征性改变。结果：A组外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、嗜酸性粒细胞计数（EOS）、淋巴细胞计数（LY）、血钾（K）均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组平均年龄，外周血天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、a羟基丁酸脱氢酶（HBDH）高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。胸部CT：A组疾病初期GGO改变、双肺病变、胸膜下分布高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论新型冠状病毒感染的肺炎患者疾病初期血常规、血生化等实验室检测指标及胸部CT影像学检查，对新型冠状病毒感染的肺炎患者的筛查具有重要意义，对于病毒感染的早期诊断和治疗具有较强的参考价值，是对核酸检测金标准的有效补充，临床医生应予以重视。
[关键词]：新型冠状病毒感染的肺炎;临床表现;血常规;血生化;胸部CT
[中图分类号]R563.1 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-314-03
2019年底，武汉市爆发未明病毒感染肺炎，经过基因测序确定病原为新型冠状病毒;已有相关研究证实了该病毒存在人和人之间的传。南宁市第四人民医院为定点收治医院，本文就我院隔离病区收治的58例确诊病例及66例排除病例，就患者的临床及实验室检查特征报道如下。
一、资料与方法
1.研究对象选取2020年1月23日至2020年3月2日我院隔离病区收治的124名患者为研究对象，人组标准：参照国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第六版）。
2.方法：2.1核酸检测：人组患者采集咽拭子标本行反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测，甲型流感病毒、乙型流感病毒、HIN1、H7N9检测;RT-PCR检测结果阳性为确诊病例，排除病例需间隔24小时以上多次检测阴性。
2.2观察指标：患者入院后由护士完成抽血及咽拭子采样工作，进行相关实验室检查，同时收集患者HRCT检查结果。
3.统计学分析：采用R3.6.1软件（https：//www.r-project.org/）进行数据分析。计量数据若服从正态分布或近似服从正态分布，则采用均数±标准差描述数据，组间比较采用独立样本t检验;计量
数据若呈偏态分布，则采用中位数（四分位数间距）描述数据，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。分类数据采用例数（百分比）描述，组间比较采用2检验或校正2检验。本研究以双侧P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.表1两组人群年龄分布对比如下：
3.表3两组人群病初血常规主要指标分析如下：
4.表4两组人群病初血生化主要指标分析如下：
5.胸部CT特征：（1）病变密度特征，以磨玻璃影（GGO）改变为主（单发或散在，多发GGO大于或等于3处）。（2）分单肺或
双肺病变。（3）病变分布情况，以胸膜下为主或肺中央为主（以距离胸膜下lem及以内为胸膜下分布，>lcm为肺中央分布[3]。
三、讨论
由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染引起的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种新发的传染病，传染性强，传播迅速，目前对于其病理过程、发病机制等各方面都尚未完全明确，对疾病的诊断及治疗仍处于探索过程。人体感染SARS-CoV-2后主要表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、流涕、咽痛等，与普通流感感染初期的临床表现相似，临床症状不典型。核酸检测阳性是确诊病例诊断的“金标准”，但核酸检测实验会受到采样、试剂、人员操作等多种因素的影响，可能出现“假阴性”，需要多次多部位采样检测，且耗时较长，易导致诊疗延误"。因此了解实验室检查结果、胸部CT影像学表现与疾病诊断的内在规律，对广大临床一线医生极为重要。
分析A组平均年龄高于B组，这与有关报道新冠肺炎好发于中老年人群一致"。A组中男性29例，女性29例，男女性别比率无差异，新冠肺炎本地区发病性别无差异。两组人群均以发热、咳嗽等流感样症状为首发症状，临床表现无特异性，因此，了解该疾病的实验室检查特点以及HRCT的典型表现对发热门诊接诊医生极为重要。本研究外周血中白细胞计数、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、淋巴细胞计数均为有意义的实验室指标。文献报道病毒性肺炎患者的白细胞会显著下降四，SARS-CoV-2感染确诊患者的白细胞下降可能的原因为SARS-CoV-2感染确诊患者感染后细胞因子会大量分泌，而导致白细胞中边缘池粒细胞增多而循环池减少”。有学者分析淋巴细胞及嗜酸性粒细胞计数降低程度可能与病毒损伤机体免疫器官相关。淋巴细胞是机体免疫应答的重要细胞成分之一，淋巴细胞降低的原因可能与2019-nCOV会直接杀伤或间接杀死淋巴细胞或抑制淋巴细胞生成有关，将导致患者免疫功能低下P。肝细胞受损时，ALT、AST等反映肝脏功能的指标会有一定程度升高。本研究中A组AST與B组对比显著升高，而TBIL、DBIL、IBTL无明显差异，胆红素正常表明肝脏的生物转化能力没有受损，单独ALT和AST升高说明肝细胞膜通透性增加，细胞质中的酶逸出使其在血液中的浓度升高。针对本次新冠疫情有学者认为COVID-19患者出现肝损伤原因是多种非病毒因素所致的继发性肝损伤，其中药物性肝损伤可能性大四，但本研究针对患者病初的肝功能表现进行分析，多数患者就诊前未使用药物治疗，因此这部分患者肝损伤的原因考虑与SARS-CoV-2感染激活免疫细胞，促进炎症因子释放，进而导致肝脏受损"。a羟基J酸脱氢酶在人体广泛分布，该项升高常见于急性心肌梗塞、骨骼肌损伤、急性肝炎、恶性肿瘤等，因此升高的特异性不高，本研究中A组a羟基丁酸脱氢酶显著高于B组，提示SARS-CoV-2攻击人体除肺部发生病变之外，还可引起肝脏、心脏等损害。本研究确诊组中多数患者人院时没有明显肾功能和心脏标志物的异常，这与相关报道一致[8]。经统计A组中的7例重症患者，42.86%CK升高，提示重症患者可合并心肌损害。血钾为有意义的参考指标，但目前未有相关报道低钾血症与疾病的诊断及预后分析，分析A组患者低钾血症的原因与患者发病后出现发热、呕吐等症状后水份丢失，发病后对疾病的恐慌、紧张情绪导致进食减少等因素有关。影像学检查中，A组双肺病变、GGO改变、胸膜下分布均高于B组，差异有统计学意义，病灶多位于肺周边部，即末梢支气管和肺泡部位，有学者推测可能与SARS-CoV-2的感染方式有关，SARS-CoV-2的传播途径主要是飞沫传播，细小的病毒颗粒可以沉积于末梢支气管和肺泡部位而导致病变[11]。两组病例对比分析A组病初影像学具有特征性改变，符合中华医学会放射学分会专家推荐意见：COVID-19的CT早期即为单发或多发GGO，双肺、胸膜下病变为主"。
综上所述，本研究发病早期患者白细胞总数正常或降低，淋巴细胞减少，与诊疗指南及多数报道基本一致，本研究中性粒细胞计数，嗜酸性细胞计数为有意义的实验室指标，在发病初期可供临床医生参考，但本研究人组病例数偏少，无法形成一个通用的标准，有待更多实验室检查综合分析汇总。本研究A组影像学改变以双肺、胸膜下以及多发磨玻璃影为主要改变，符合病毒性肺炎的特征性改变。临床一线医生在接诊发热患者，特别是疑似感染COVID-19患者，及时采集标本进行核酸检测，以免漏诊或误诊。血常规中白细胞、淋巴细胞、中性粒細胞、嗜酸性粒细胞减少+胸部CT特征性改变可作为核酸检测前的重要参考，从而筛选危险人群，有助于临床早期规范隔离及及时治疗。
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基金项目：2020年广西科技计划新型冠状病毒感染的肺炎疫情应急科技公关专项项目（受理编号：2020AB39022）
作者简介：赵娟娟，女，主治医师，研究方向：传染病救治通信作者：赵娟娟，女，主治医师，E-mail：59064473@qq.com
收稿日期：2020年4月3日
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