手术室感染整改措施（共9篇）

手术室医院感染管理措施

一、手术室布局合理，流程符合医院感染管理规范，三区界限清楚，标识醒目，工作人员严格洁、污流程，防止流程交叉或逆行行走，造成无菌区污染，引发感染个案病例。

二、工作人员进入手术间一律戴口罩、帽子、穿隔离衣，换清洁拖鞋，进行手术时一律不允许戴首饰，。

三、工作人员戴口罩、帽子、穿洗手衣，换清洁拖鞋一律在更衣间进间，不允许在手术间等处换衣服。

四、在手术过程中，工作人员禁止高声喧哗，避免说说笑笑，嘻笑打闹，禁止谈论病人的病情，议论病人的隐私；
严格控制手术人数，参观人数，限制人员流动，参加会诊的人员一律戴口罩、帽子、穿隔离衣，换清洁拖鞋。

五、严格无菌物品管理，灭菌物品必需在灭菌后第七天重新灭菌，盛碘伏、酒精的无菌容器、无菌持物钳及盛装容器，每台更换，一经开启的无菌容器，24小时内有效，超过24小时必需重新灭菌。否则均视为过期物品。

六、对于感染手术的处理，严格消毒隔离原则，首先对用过的物品进行打包灭菌后，再进行清洁、消毒、灭菌后方能使用，严格做好环节控，避免病源体向外扩散，造成医院感染流行。

七、严格无菌手术间的空气消毒灭菌管理，每台手术完成后，首先对室内用物品、物体表及地面进行清洁整

理，再用“三氧机”对室内空气进行消毒灭菌处理，并有详细记录。

八、严格精密仪器的管理，对不能进行高压蒸气灭菌的器械，用2%的戊二醛浸泡，使用前用0.9%的生理盐水彻底清洗后方能使用，保证有效的灭菌浓度和有效的灭菌时间。定时更换并有记录。

九、严格一次性用品的管理，用后的一次性物品及时毁形，用含氯制剂作消毒预处理（并注明消毒液名称，浓度、更换时间，并有记录），防止“病源体”向外扩散，造成医院感染流行，处理品后的一次性物品由供应室人员统一回收处理。

十、加强职业露的管理工作，严格上报制度，工作人员在操作中不慎被锐利器械剌伤后，除做好伤口的清洗、消毒包扎以外，做好预防性治疗工作，并立即上报医院感染科，同时做好医学跟踪，定期复查，有利于早发现早治疗。

感染管理办公室2011年3月20日

根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：

一、检查内容

(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：

1、组织领导

领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。

2、预防医疗事故方面

落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。

3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面

针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。

4、治安保卫和消防方面

建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。

(二)医院内感染及消毒安全

1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。

2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。

3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。

4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。

二、发现的问题

1、消防器械未落实到位。

2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。

3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、立即安装好合格的消防器械。

2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。

3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。

手术室医院感染预防控制措施

1、布局、流程合理，严格划分污染区、清洁区、无菌区；
各区之间应用门隔开或有明显标记，更衣室、办公室、敷料室、器械室等应设在相对无菌区，手术间无菌物品储存设在无菌区。

2、手术间应设感染手术间、一般手术间和无菌手术间。

3、手术室应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开、流向合理。

4、严格限制手术室内人数，避免非手术人员进入，遇有需进手术室见习、参观时，二人以内者需经科室负责人或手术室护士长同意，三人以上者需报医务科经科主任批准，参观者应在指定区域内活动，不得任意穿行出入。

5、进入手术室的工作人员必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋，方可入室。

6、严格按照《医院感染管理办法》及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。

7、医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。

8、手术器械包括刀、剪、缝合针线等应压力蒸汽灭菌。

9、手术室工作区域应每24小时清洁消毒一次，连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。

10、手术间内物品应摆放整齐，保持清洁无尘埃；
有循环风紫外线空气消毒器（过滤器每3-6个月检查清洗一次，每月应用酒精棉球至少擦拭一次紫外线灯管，每半年监测一次强度，负氧离子发生器应每月定期清除尘埃）；
物体表面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫；
当物体表面受到污染时，用含有效氯1000mg/L-2000 mg/L消毒液擦拭；
每周清洁消毒专用鞋一次（用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟后冲洗晾干备用），若专用鞋被分泌、排泄物和血液污染，应及时消毒处理。

11、重复使用的麻醉用品、喉镜、面罩、通气管道、供氧管、雾化器等应一人一用一消毒，氧气湿化瓶一人一换，用后浸泡在含有效氯500mg/L消毒液中30分钟，洗净干燥保存。

12、隔离病人手术通知单上注明感染情况，感染手术用品应单独处理，用后进行双消毒（器械等物品用有效氯500mg/L-1000mg/L消毒液浸泡30分钟后清洗再压力蒸汽灭菌；
医疗废物分类收集；
吸引器瓶、皮管用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟；
一切被脓血污染的用具、推车、地面均用含有效氯1000mg/L-2000 mg/L消毒液擦洗），术后严格终末消毒。

13、特殊污染（破伤风、气性坏疸等）手术后的处理；
凡被脓血污染不耐热的物品，先用有效氯2000mg/L消毒液浸泡30分钟后清洗。直接接触伤口的器械、物品、敷料等用双袋法送供应室压力蒸汽灭菌后，清洗擦干再压力蒸汽灭菌；
接触患者的一切用物包括推车，用含有效氯1000mg/L-2000 mg/L消毒液擦拭推车、物体表面、地面等；
参加污染手术的人员，术后不得参观或出入其它手术间。

14、加强医务人员的职业卫生安全防护工作，准备必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

15、每月一次空气细菌学监测，空气中细菌菌落总数≤200 cfu/m3），每1—3个月一次物体表面及医务人员手的细菌学监测，物体表面及医务人员手细菌菌落总数≤5 cfu/cm2，不得检出致病性微生物。

手术室医院感染预防与控制措施

一、环境管理

1、手术室人员出入管理

（1） 手术人员按“手术通知单”上名单、核对无误后进入手术室，本科医生(含进修、实习生)要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。

（2） 一台手术参观人员不超过3人次，每天不超过10人次。（ 3） 外来参观手术者，需提前与医务处联系，并填写“参观手术申请单”，凭申请单换参观卡方可进入。

（4） 参观手术室建设或管理者，应提前1日向医务部申请，征得手术室同意后方可参观。一般只允许参观半限制区及经参观廊参观限制区。需进入限制区的，一般不超过3人。

（5） 正在施行手术的手术间禁止参观。病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。

2、手术室着装管理

（1） 进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置。

（2） 手术患者一律空穿干净病号服(门、急诊病人空穿一次性隔离衣)由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。

3、手术室物流管理

（1） 严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。

（2） 各类药品、液体及一次性物品去掉外包装箱后进入物品库房存放备用。

（3） 保证各类物品分类放置，无过期灭菌物品。

（4） 一次性医疗用品禁止重复使用。

4、严格管制手术间门户

（1） 手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。

（2） 手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。

（3） 通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。

5、严格分离洁、污流线

（1） 设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。

（2） 将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；
手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。

（3） 划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。

二、卫生清洁管理

1、一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。

2、进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。

3、每天手术前、后用消毒液擦拭无影灯、器械车、麻醉桌、手术 床、回风口过滤网、壁柜等各种器材表面及地面。

4、每周末对手术室工作区域的地面、天花板、墙壁、物体表面彻 底擦拭消毒、清洁保养1次。

5、每台手术结束后清除各种污物，医疗废物分类袋内密封，从污 物通道运出。

6、对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。

7、每周对回风口过滤网拆卸清洗2次。

8、每季度对洁净手术部空气进行采样做细菌培养，物体表面的细 菌监测每月一次。

三、手术器械、敷料包灭菌管理

1、应用追溯系统严格实施器械的清洗、消毒、灭菌及使用。

2、耐热、耐湿手术器械、物品首选压力蒸汽灭菌，脉动真空灭菌 器每日第一锅要做BD 试验，每锅必须有工艺监测、每包有化学监测、每周有生物监测记录。

3、不耐热、不耐湿的器械、物品应采用低温灭菌方法，过氧化氢 低温等离子体灭菌每锅要有物理监测, 每包有化学监测,每日要有生物监测记录。

4、严格外来器械及植入性器械的登记、清洗、消毒灭菌的管理， 并做好生物监测记录。

四、手卫生管理

1、严格按照洗手和卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂。 2、外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

3、每季度对手术室医务人员进行手卫生消毒效果抽查监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时及时进行监测。

五、手术间的使用管理

1、温湿度 一般以22～25℃，相对湿度为40～60%最为理想，在霉雨季节适当在早晨开机时调低温度1～2℃，以利抽湿，保证质量。

2、接台手术设备连续运行，接台间隔要保证足够自净时间。百级净化时间不超过15分钟，万级净化时间不超过25分钟。

3、层流手术间空气净化系统应在术前30分钟开机，长时间不用的手术间应提前3 h开机，以提高空气净化度，保证手术质量。

手术室医院感染预防与控制措施

第一条 医院手术室的建筑布局符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。功能分区包括：无菌物品储存区域;医护人员刷手、患者手术区域；
污物处理区域。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉感染。

第二条 环境卫生学管理应当达到以下基本要求：

（一）手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好；

（二）手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用；

（三）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料，每周固定卫生日；

（四）手术部应当选环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

第三条 医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：

（一）在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；

（二）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩；

（三）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视为污染；

（四）医务人员不能在手术者背后传递器械，用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台以下的器械、物品应当视为污染；

（五）实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；
(l六)穿好无菌手术衣的衣物人员限制在无菌区域活动；

（七）手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入；

（八）患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作；

（九）手术结束后，衣物人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

第四条 手术使用的无菌医疗器械、器具应当达到以下基本要求：

（一）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求；
备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌；

（二）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；

（三）接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；

（四）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或超过灭菌有效期限的物品不得使用。 第五条 手术后的废弃物管理严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。

第六条 进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。

进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。

第七条 传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术。严格按照标准预防原则并根据治病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

控制院内感染整改措施

为了加强医院感染管理，有效控制医院感染，降低感染发病率，护理部定期或不定期的对科室控制感染进行检查，检查内容按照各科室感染管理标准进行，对合格事项进行表扬，不合格事项提出整改或现场立即整改，整改过程中有如下措施：

一、护理部对合临床科室的治疗室处置室，病房进行检查测试消毒浓度，一次性医疗用品的处理病房的终末消毒，无菌技术操作等项目。

1、消毒液浓度不符合要求，责令护士长必须现配现用，并按照要求进行测试，如制剂室配制通知制剂室人员立即重配制，并测试符合要求为目标，如75%容易挥发，严格用酒精比重测试，立即更换，通知护士长每三天更换配制。

2、一次性医疗用品在检查中如回收和处理不符合，通知本科护士长和当班护士，立即整改，决不允许无原则流失，并且给予警告，下次不能犯同样的错误，否则扣除当月30%奖金。

3、在无菌技术操作中如不按严格执行无菌操作原则者，责令护士长对本科护士强化三基训练，并通知护士长进行培训、检查、直到合格为止，汇报护理部。

4、病房未进行终末消毒的处理，发现一个病室扣10分，并扣除护士长当月30%奖金。

二、护理部对重点科室如手术室，产房，供应室等进行检查时重点检查消毒、隔离、无菌操作。

1、各室间是否按照要求进行擦拭，地面是否进行湿式清扫，消毒液拖地，如没有按要求去完成，责令立即改正，并不定期抽查，如二次发现不符合要求，扣除护士长当月奖金。

2、重点科室的用物如无菌敷料、镊子罐、液体开启的使用时间是否合格，不符合要求立即更换，并通知护士长利用晨会时间进行感染知识培训，并对科内护理人员进行考核，合格为上。

3、无菌技术操作如违反操作原则者限在24小时内改正，如不按期改正的，停岗培训，由科护士长负责培训考核，合格后上岗，如考核仍不合格，则调岗。

赛罕区医院护理部

第一节、手术室感染控制相关概念：

一、洁净手术部：以数间洁净手术室为核心包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。

二、空气洁净技术：是指通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净环境的有效手段。

三、空气洁净度：表示空气洁净的程度，以含有的微粒（无生命微粒和有生命微粒）浓度来衡量，浓度高则洁净度低，反之则高。

四、空气洁净度级别：以数字来表示的空气洁净度等级，数字越小，级别越高，洁净度越高；
反之则洁净度越低。

五、浮游菌浓度（cfu/ m3³）：利用采样培养基中培养得出的单位体积空气中的浮游菌数为浮游菌浓度。

六、沉降菌浓度：用直径为90mm的培养皿静置于室内30min，然后培养得出的每一皿的沉降菌落数。

七、表面染菌密度：用特定方法擦拭表面后并按要求培养后得出的菌落数量为物品便面染菌密度。（cfu/c㎡）。

八、手术区：需要特别保护的手术台及其周围区域。其中Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边各外推0.9M、两端各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域。Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两边各外推至少0.6M、两端各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域 。Ⅲ级手术室的手术区是指手术台四边各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域。Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2M。

九、静态：室内设施及功能齐备，空调净化系统正常运行，但无人员的状态。

十、动态：一切系统正常运行、医护人员进行正常操作的状态。

第二节、手术室医院感染预防与控制措施

一、环境管理

（一）手术室人员出入管理

1、手术人员按“手术通知单”上名单、核对无误后进入手术室，本科医生(含进修、实习生)要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。

2、一台手术参观人员不超过3人，每天不超过10人。

3、外来参观手术者，需提前与上级领导联系。

4、参观手术室建设或管理者，应提前1日向上级领导申请，征得手术室护士长、科主任同意后方可参观。需进入限制区的，一般不超过3人。

5、正在施行手术的手术间禁止参观。患者的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。

（二）手术室着装管理

1、进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置。

2、手术患者一律空穿干净病号服(门、急诊患者空穿一次性隔离衣)由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。

（三）手术室物流管理

严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。

各类药品、液体及一次性物品去掉外包装箱后，方可进入物品库房存放备用。保证各类物品分类放置，无过期灭菌物品。一次性医疗用品禁止重复使用。

（四）严格管制手术间门户

1、手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。

2、手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。

3、通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用设备物品定位放置，减少进出手术间的次数。

（五）严格分离洁、污流线

1、设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道，三通道洁污流线。

2、将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；
手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。

3、划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。感染手术间靠近污物通道，以便于隔离和消毒。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。

二、卫生清洁管理

1、一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。

2、进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。

3、每天手术后用消毒液擦拭无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、回风口过滤网、壁柜等各种器材表面及地面。

4、每周对手术室工作区域的地面、天花板、墙壁、物体表面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。

5、每台手术结束后清除各种污物，医疗废物分类袋内密封，从污物通道运出。

6、对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。

7、每周对回风口过滤网拆卸清洗1-2次。

8、每季度对洁净手术部空气进行采样做细菌培养，物体表面的细菌监测每月一次。

三、手术器械、敷料包灭菌管理

1、应用追溯系统严格实施器械的清洗、消毒、灭菌及使用制度。

2、耐热、耐湿手术器械、物品首选压力蒸汽灭菌，每日第一锅要做BD 试验，每锅必须有工艺监测、每包有化学监测、每周有生物监测记录。

3、不耐热、不耐湿的器械、物品应采用低温灭菌方法，过氧化氢低温等离子体灭菌每锅要有物理监测, 每包有化学监测,每日要有生物监测记录。

4、严格外来器械及植入性器械的登记、清洗、消毒灭菌的管理，并做好生物监测记录。

四、手卫生管理

1、严格按照洗手和卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂。

2、外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

3、每季度对手术室医务人员进行手卫生消毒效果抽查监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时及时进行监测。

五、手术间的使用管理

1、温湿度 一般以22～25℃，相对湿度为40～60%最为理想，在霉雨季节适当在早晨开机时调低温度1～2℃，以利抽湿。夏季湿度不得连续2天> 60%，不应发生2次以上。冬季湿度：不得连续2天

2、接台手术设备连续运行，接台间隔要保证足够自净时间。百级手术间净化时间不少于20分钟，万级手术间净化时间不少于30分钟。

3、层流手术间空气净化系统应在术前30分钟开机，长时间不用的手术间应提前3 h开机，以提高空气净化度，保证手术质量。

消毒隔离制度

一、严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装及活动。

二、专人负责消毒灭菌的效果监测、感染监控、资料储存和信息上报工作。

三、手术室应该划分急诊术区与择期手术区，并专设感染手术间，

因诊断不明在无菌手术间施感染手术后，必须进行彻底的清扫与消毒。

四、手术间污物分类放置，使用后的一次性医疗用品及器械均应视为感染性废物。

五、无菌物品应放在无菌室，分类定位放置，室内通风、干燥、清洁，做到无尘、无杂物，每日检查，定期消毒，确保无霉变、过期现象。

六、各种无菌包均用化学胶带封包，内放化学指示卡，以监测灭菌效果。

七、手术间只允许放置如手术床、无影灯、麻醉机、麻醉车、输液架、器械台、电刀等必要器械，并需定期擦拭和消毒。

八、实施特殊污染手术后，严格按特殊污染手术后处理要求执行。

九、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。

十、按规定做好定期消毒工作。

手术室感染控制

一、人员方面的控制：

（一）非参与手术工作的人员，禁止进入手术室。

（二）凡要参与手术工作人员应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，并要接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行与手术部有关制度、规范。

（三）工作人员进入手术室应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、戴口罩、换上手术室的专用鞋子，方得进入手术房间。帽子应能完全覆盖住头发，口罩应能完全覆盖口鼻。

（四）实际参与手术者，包括医师、洗手护士，必须遵照外科刷手规范刷手，方得上手术台。刷手后只能触及无菌物品并限制在无菌区域活动，无论是否为无粉尘手套，均不能忽视其存在的粉尘颗粒，所以戴好手套后应立即用无菌水冲洗干净。手术时禁止随意走动及尽量避免交谈。

（五）手术衣、口罩、帽子如被血液、体液污染或潮湿时，应立即更换。不要将口罩戴在脖子上，也不要将用过的口罩放在口袋里，处理用过的口罩时应提着口罩系带。

（六）工作人员患有皮肤疹、手部有伤口者，不得参与上台手术。工作人员患有呼吸道感染时，不得进入手术室，必要时带两只口罩进入；
患有严重上呼吸道感染或其他传染性疾病时，应当限制进入手术室。

（七）每间手术室参观人数限于3—5人；
参观者和实习医生必须远离术者一尺，不得随意靠近；
严重感染手术，谢绝参观。

（八）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

（九）访客、家属及厂商，禁止进入手术室。

（十）工作人员需要离开手术室时应更换外出衣及外出鞋。

（十一）病人术前一日尽可能沐浴，进手术室时一律贴身穿干净病员服，脱去鞋袜并戴好隔离帽。

二、环境方面的控制：

为防止交互感染，无论是人员或器械都遵循单方向的原则：
清洁区->手术区->污物区。

（一）动线的控制：

病人运送：病人用手术推车由病房送至手术室时，换好衣服，戴好帽子。

工作人员：工作人员换好工作鞋后进入更衣室内，换上手术室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子方得进入手术室内的清洁走道，再进入手术房间。

物品运送：手术污染器械经污染走廊运送至打包间，清洗打包后由专用电梯运送至供应室消毒灭菌后存放在手术室无菌间内。有手术时，经由清洁走廊运送至手术间进行手术。

手术房间的分配：本部洁净手术室分为百级、千级、万

级手术室，每一间手术室应有其固定的手术科别，以减少手术间的交互感染。

（二）环境的维护：

1.手术部的建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。本手术室是污物回收型，功能分区应当包括：无菌物品储存区域；
医护人员刷手、患者手术区域；
污物处理区域。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。

2.手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。 3.手术房间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。术日晨，用清水擦拭无影灯及手术室地面。手术室自净30分钟。术后清洁房间，用500mg/L有效氯湿式拖地，手术室自净30分钟，遇感染手术、特殊感染手术，按照层流手术室感染、特殊感染手术术后处理方法处理。每周五进行除锈清洁卫生工作。

4.不同区域及不同手术房间的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。

5.手术时尽量选用不脱颗粒的材质，包括手术房间的一切用品。

6.手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性

更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

7.手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。

（三）空调的控制：

1.各洁净手术房间，一般温度控制在22—24℃，湿度控制在50—60％，噪声为40～50分贝；
手术室照明的平均照度为500LX左右；
另装置压力控制器，以自动操作，保持手术室一定的压力（正压），洁净区对非洁净区的静压差为10Pa。并设有两段过滤设备，使输入手术室的空气达99.97％的洁净度。

2.洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录。

3.消毒气体、麻醉废气的控制排放，应当利用单独系统或与送风系统连锁的装置。

4.对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当定期进行清洁。

5.对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，对滤料层应按照附表一的规定更换。

6.负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。

三、灭菌物品器械的维护：

（一）进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪

器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。无菌物品应当存放于无菌物品区域中，环境干燥通风，温度控制在18-22℃之间，湿度控制在35%-60%之内。

（二）每台手术间都有各自的器械车，放置手术所需的器械、包布。

（三）供应室护士对灭菌物品的供应均需注意灭菌包的有效期限、灭菌指示带的颜色变化、包布的完整性等。

（四）依无菌技术原则打开灭菌包，若包内有异物，视为非无菌，应重新更换。若无菌物品一旦落地，与潮湿物品接触，包装松散或筛孔未闭，一律作为污染包处理。

（五）手术中使用之无菌生理盐水及无菌蒸馏水，做为清洗伤口、沾湿纱布使用或手术

器械使用，应注意有效日期，且当日手术结束未使用完毕即视为污染，不可再使用。

四，污物处理

处理污物时均应依照标准防护措施执行之。尤其是在不了解病人的各项化验结果的情况下（如急诊病人，不配合检查的病人等），将其血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。如戴手套；
正确使用口罩、防护镜和面罩；
适时穿隔离衣、防护服、鞋套；
处理污物前后注意手卫生等。

（一）器械：

1.手术中沾有血迹之器械，用湿布擦拭。 2．关腹时应使用专用的关腹包。

3.器械归位置于器械盘内，以湿布覆盖，防止致病原之散播。

4.手术结束后，与器械班交班送器械清洗间集中清洗处理。

5.器械清洗时，应遵循预冲洗->酶洗（浸泡，刷洗）->冲洗->干燥的步骤。

（二）引流液：

引流液倒入清洗污物槽进入医院下水道内，由专门的污水处理站进行处理。吸引瓶由公务员放入专用的吸引瓶清洗机内进行高水平消毒处理。

（三）布类：

1.污染或湿布类以污衣袋装好，由投送口送洗衣房消毒、再清洗。

2.打开未用的包布仍送包布处理区。

（四）杂物：

1.手术使用后的一次性注射器、输液器针头、手术刀片、麻醉穿刺针等锐利废弃物应弃于黄色硬塑料制成的硬质容器内,最后统一送医院感染中心粉碎后高温处理。

2.玻璃安瓿类的易损伤制品应该弃于专用的玻璃类收集

容器内。

（五）医疗废物：

1.感染性废物如沾有血迹的纱布、引流管或其它沾有体液的污物均投入标示有“感染性废物”的黄色塑料袋，当盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口严实、紧密。由护工集中送至垃圾场集中处理。

2.生活垃圾（如办公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中处理。

3.所有医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到转运处置都必须严格按照《医疗废物管理条例》严格执行处理。依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单三年，以做到追溯有源。

层流手术室感染手术处理流程

一．术前访视，充分准备。

1.2.3.心、肝、肾功能：有无异常化验指标。 备皮是否规范。

有无传染性疾病。

若确诊报告护士长根据具体情况，合理安排手术。

二、规范操作，加强防范。

1.推车。固定放置。使用一次性床单，用后焚烧。盖被术后与布类一同处理，推车术后1000-2000mg/l有效氯擦拭。

2.手术房间。安排在感染手术间进行，无条件时，在非感染手术后。室外挂隔离标识。

3.用物。术前尽可能备齐全，不用的搬出手术间。尽可能选择一次性的用物。

4.人员流动。禁止参观，实习。凡进入手术间后，不得随意出入。巡回安排两人，一人负责室内巡回，一人负责手术间外物品供应

5.工作人员。做好个人防护。已有感染人员不可参与手术。离开手术间需更换清洁拖鞋、帽子等。

6.用药。遵医嘱合理使用抗生素。

三． 正确分类，合理处置

1．敷料类。一次性使用，黄色袋子密封，标识明显，相关部门焚烧。

2．布服类。一般感染单独包裹送洗衣房。传染性的须经2000mg/l有效氯浸泡1小时后双黄袋包裹标明再送处理。

3．器械。一般和普通传染器械物品用1%多洗酶浸泡15分钟或3%的多洗酶浸泡5分钟后再清洗消毒处理。

4．其他物品。按感染的危险因素及器材的性质处理，可焚烧的进行焚烧，不可者先用2000mg/l的有效氯浸泡后分类处理。

5.地面、墙壁用含有效氯1000-2000mg/l消毒剂擦拭，拖地。体液用1000ml加漂白粉50g，搅拌作用2小时。引流物2000mg/l的有效氯作用2小时。各种瓶桶用1%含氯消毒剂浸

泡30-60分钟。

6.回风口：在手术结束后→用3000mg墙壁台面等物品需用3000mg/L的碘伏溶液擦拭再清水擦拭。

7.术中未污染物品置于手术间自净2小时。 层流手术室特殊感染手术的处理制度

1.术前：了解病人病情，如有气性坏疽感染、分枝杆菌感染，门口挂“污染手术请勿参观”牌，严格限制人员走动，选用一次性的敷料、手术衣，准备好术中所需用物，不得随意进出手术室。术中关闭空调系统。

2.敷料：在手术结束后→将所有术中使用过的敷料置于规定颜色塑胶袋内→袋口密闭注明感染术后敷料→送焚烧。 3.器械：手术器械关节打开，在手术台上用清水将器械血迹初步去除，用包布包好在本室高温高压消毒后，进入一般感染器械处理流程。

4.术中未污染物品置于手术室自净6小时。 5.房间：在手术结束后→手术室自净6小时。

6.气性坏疽感染开封后房间做空气培养三次，培养均（-）性启用，再按常规自净后处理。 7.自净后处理：

（1） 回风口：在手术结束后→回风口过滤器更换密封取出焚烧处理

→用2000mg/L有效氯溶液擦拭回风口内外表面，再清水

擦拭。

（2） 墙壁台面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。

（3） 地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。

8.处理过程中注意自身防护，处理结束注意手卫生，防止交叉感染。

手术室感染知识考核试题

一、名词解释：
1．医院感染监测

2．消毒：

3．灭菌：

4．灭菌法：

5．高度危险性物品

二、选择题

1、置于无菌储槽中的棉球、纱布一经打开，使用时间最长不得超过多少小时？（ ）

A、2小时 B、4小时 C、8小时 D、24小时

2、各种治疗、护理及换药操作次序应为 （ ） A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口 B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口 C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口 D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口

3、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器按医用物品的危险度应属于哪一类 （ ） A.高度危险用品 B.中度危险用品 C.低危险用品

7、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器选择哪一水平的消毒灭菌方法 （ ） A.灭菌 B.高水平消毒 C.中水平消毒 D.低水平消毒

8、启封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用，最好采用小包装？ （ ） A、4小时 B、8小时 C、24小时 D、12小时

9、配制过氧乙酸原液，甲液和乙液的配制比例分别是 （ ） A、3：4 B、5：4 C、4：5 D、5：5

10、2%戊二醛用于体腔内植入物的灭菌需多长时间？ （ ） A、30分钟 B、15分钟 C、4小时 D、10小时

12、医务人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？ （ ） A.15学时 B.6学时 C.3学时 D.9学时

16、您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器或垃圾袋 （ ) A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋D、黄色标志容器盒 E、以上都可投 F、以上都不可投

三、判断题：

1、医院Ⅱ类环境空气中的细菌菌落总数应≤500cfu/m 

2、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品应选用低效以上的消毒方法

3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作、可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时应使用防护镜

4、灭菌包外应有标识内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效期

5、少量的药物性废物可以混入感染性废物但应在标签上注明

四、问答题：

1、何谓医院感染？

2、哪些情况属于医院感染

3

手术室管理整改措施（共16篇）

科室感染管理质量整改措施（共8篇）

手术分级管理整改措施（共12篇）

医院感染检查及整改措施（共15篇）

腹股沟疝切口感染整改措施（共7篇）

推荐访问:手术室 整改措施 感染