孕15周子宫破裂及子宫修补1例报道

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郑刚明

摘要:本文报道了1例孕15周子宫破裂患者行子宫修补术的经验过程,该例患者因“停经3月余,腹痛1小时”入院,行剖腹探查术后确认为胎盘植入所致子宫破裂,术中取出一死胎,行子宫修补术,同时行双侧输卵管结扎术,手术顺利,患者失血多,予以抗感染、输血、对症治疗后,患者术后恢复良好,治愈出院。

关键词:孕15周;子宫破裂;胎盘植入;子宫修补

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2021)05-494-01

子宫破裂为产科严重并发症,将直接威胁孕产妇生命安全,并造成死胎、新生儿窒息甚至死亡[1]。导致子宫破裂的原因众多,胎盘植入是常见因素,本例患者在经剖腹探查术后确认其子宫破裂原因便是胎盘植入导致,在对其性子宫修补术后,患者治愈出院,现将经验总结如下。

一、临床资料

患者龙某,女,31岁,因“停经3月余,腹痛1小时”收住入院。患者平常月经规律,末次月经不清,停经后无恶心、呕吐、厌食等早孕反应,停经至今无胎动,停经后无头晕、眼花,无心慌、胸闷,无畏寒、发热等不适,无阴道流血,体重增长不详,未行产检。2020年6月24日患者因停经3月余,1小时来出现下腹疼痛,呈持续性,无放射痛,无转移性右下腹疼痛,无头晕、眼花,未晕厥,呕吐1次,呕吐物为胃内容物,未诊治。入院查体:体温36.6℃,脉搏78次/分,呼吸17次/分,血压90/60mmig,心肺未见异常,生命体征正常,腹软,腹部压痛,反跳痛,无肌紧张,移动性浊音阳性。生育史:3-0-2-3。妇科检查:外阴婚产型,阴毛女性分布,阴道通畅,壁光滑,宫颈柱状,无糜烂,宫颈举痛,后穹隆触痛,子宫3月余,压痛,双侧附件区压痛,未触及明显包块,入院后行阴道后穹隆穿刺抽出鲜红色血液。辅助检查:2020年06月24日14时41分B超提示∶ 宫内孕,单活胎,胎儿大小相当于15W。2020年06月24日16时24分B超示:1.宫内孕,单活胎,胎儿大小相当于15W。2.腹腔中等量积液:原因待查(结核性?)。心电图诊断:1.窦性心律;2.正常心电图。血常规提示:WBC6.56×109/L,NEUT%70.8,RBC4.25× 1012/L,HGB95g/L,PLT499.1×10°/L。

初步诊断:

1.G5P3孕15周;

2.腹痛原因待查--(1)子宫破裂?(2)宫角妊娠?

3.中度贫血

诊疗计划:1.完善相关检查;

2.行剖腹探查术;

3.请示上级医师指导诊治,

子宫修补术+双侧输卵管结扎术手术过程:

2020年6月24日行阴道后穹隆穿刺,确认手术指征存,拟行剖腹探查术。于2020年6月24日17时45分入手术室行子宫修补术+双侧输卵管结扎术。在全麻下行急诊剖腹探查术,逐层切开组织,术中见盆腹腔大量鲜红色血液,量约1500ML,凝血块约50OG,立即吸净血液及凝血块后,探查子宫,子宫底部可见胎盘组织植入宫底,穿透浆膜层,可见3*3CM破口,破口处活动性出血,见胎盘组织暴露,沿破口处楔形切开子宫,取出胎盘组织,取出一死胎,破口有活动性出血,用1号吸收线连续缝合修补子宫破口,连续缝合子宫浆膜层,术中经患者及家属要求,同时行双侧输卵管结扎术,检查创面无渗血,于腹腔内放置负压引流球,术中联系血源,联系红细胞7u,血浆500ml,冷沉淀10U补充血容量治疗,手术顺利,麻醉效果好,子宫收缩好,出血约2400ml,术中输液2850ml,有尿300ml,尿色清,于20:45术毕回病房,因出血多,术后给预防感染、输血、对症治疗。

术后诊断:

1.子宫破裂;

2.失血性贫血;

3.胎盘植入;

4.G5P3孕15周死胎;

5.双侧输卵管结扎术。

术后抗感染、对症治疗,密切观察患者生命体征、腹腔引流情况及子宫收缩情况。患者术后第1d主诉腹部伤口疼痛,可忍耐,饭后轻微恶心;术后第2-7d,患者主诉腹部伤口疼痛明显减轻,无不适症状。于2020年7月1日好转出院。

二、讨论

诊断的及时性关系到子宫破裂处理方式的选择和最终的结局[2]。本例患者在入院后及时进行了开腹探查术,通过手术明确了患者子宫破裂原因和情况,因而有效避免了严重并发症的发生,患者在住院7d后好转出现。

在处理方式上,子宫破裂的治疗包括子宫修补术、子宫切除术等,对于子宫破裂处较小、周围组织结构完整的患者,建议优先适用子宫修补术,同时,术后应当加强感染预防、避孕[3]。而对于破裂处较大、病情危重的患者,应当及时开展子宫切除术,防止产后出血[4]。本例患者由于诊治及时,且破裂处较小、子宫周围无脏器损伤,因此选择了子宫修补术,同时考虑该患者无生育需求,且有2次流产史,为防止患者术后再次妊娠并出现子宫破裂等并发症,术中对其开展了双侧输卵管结扎术。该例患者术后出血较多,在优质护理和严格抗感染后,患者术后恢复良好。对此建议,对于胎盘植入致子宫破裂的患者,在性子宫修补术前,应当确保医院血源充足、有抢救条件。

此外,对于子宫破裂的诊断,由于胎盘植入是导致子宫破裂的高危因素,因此临床在初步诊断时,可通过超声和磁共振来预测胎盘植入[5]。若超声检查提示胎盘部位正常结构紊乱、有弥漫性的胎盘实质内腔隙血流等,则应当考虑胎盘植入,并考虑患者是否为子宫破裂,及时开展手术治疗。

综上所述,对于子宫破裂的治疗,早期及时确诊和选择正确的手术方式是保证效果、避免并发症、改善预后的关键。由于子宫破裂的早期症状不明显,而胎盘植入是导致子宫破裂的常见因素,对此,可通过超声和磁共振检查是否存在胎盘植入来辅助确诊。同时,应当行急诊剖腹探查术,在明确子宫破裂情况后选择子宫修補或者子宫切除。

参考文献:

[1]刘强,刘华倩,王钧,等.18+3周妊娠引产子宫破裂及腹腔镜修补1例报道[J].现代妇产科进展,2014(9):760-760.

[2]单龙,毛燕,孙晓彤,等.不典型完全性子宫破裂5例临床分析并文献复习[J].中国计划生育和妇产科,2021,13(2):75-79.

[3]李宝花.妊娠子宫破裂39例临床分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(15):77.

[4]何伟,冯丹,罗剑儒.瘢痕子宫患者孕期发生子宫破裂的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2020,16(4):423-429.

[5]李秀芳,吴杰,周艳,等.穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂12例临床分析[J].中华妇产科杂志,2020,55(10):691-696.

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