阿尔茨海默病及其中医辨证
杨文丹
阿尔茨海默病是种慢性隐匿进行性的中枢神经系统退行性疾病，临床主要症状表现为记忆能力下降、失算、失认等。中医典籍中早有对阿尔茨海默病症状的描述并提出相关病名，如“痴呆”“呆病”“健忘”等。本文简述了阿尔茨海默病现代发展及传统中医辨证。
1 阿尔茨海默病概述
1907年，阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）首次由德国精神科医师及神经病理学家Alois Alzheimer报道并命名。阿尔茨海默病是一种慢性隐匿退行性的中枢神经系统疾病，临床上大多数患者以记忆能力下降、失算、失认等进展性痴呆为主要症状表现。据国际阿尔茨海默病协会（Alzheimers disease international，ADI）报道：全球每年会新增约990万个阿尔茨海默病病例，即平均每3秒多1例。截止2015年初，全球大约有九亿超过60岁的老人患有此病。预测全球范围内患阿尔茨海默病的老人的数量平均以每20年递增1倍的速度增加，预计至2050年，患有阿尔茨海默病者数量将逾一亿三千万。在日趋老龄化的中国，阿尔茨海默病亦是不容忽视的公共卫生挑战。目前，中国已有超过700万的阿尔茨海默病患者，发病数量已跃居为世界第一位。在60岁或以上的人群中，阿尔茨海默病患者的最新估计人数为950万。2015年，中国阿尔茨海默病所导致的社会经济负担总额超过1 600亿美元。
2 中医对阿尔茨海默病临床症状的描述以及辨证
现今，AD的确切机制一直未有定论，但不同假说各有定义，如Aβ异常沉积、Tau蛋白过度磷酸化、突触障碍、氧化应激、炎症与免疫、内分泌失调、脂类代谢紊乱、胆碱能损伤、神经细胞凋亡等假说。中医病名虽无“老年性痴呆”，但中医古籍中早有阿尔茨海默病临床症状的描述，与此相关的病名（如“痴呆”“呆病”“健忘”“不慧”等）及诊治在各家医籍中亦可窥见一斑。中医医家对阿尔茨海默病的病机、诊治等有其独特的见解。最早记载阿尔茨海默病的文獻可溯源至先秦时期，如《灵枢·天年》记载曰：“八十岁……故言善误”。该句所述之症与阿尔茨海默病之症状极似。“痴呆”之病名可追溯至东汉末年《华佗神医外传》。“痴呆”首见于西晋·皇甫谧所撰写的《针灸甲乙经》中。唐·孙思邈分析“下焦虚寒”或是“痴呆”之病因为瘀血。明·张会卿的《景岳全书·杂证谟》首次将“痴呆”作为独立疾病并列为“癫狂痴呆”专论，详述其症状及病机、论诊方剂，“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结……言辞颠倒，举动不经……七福饮，或大补元煎”。景岳认为：思虑、郁结及过度惊疑等是引起痴呆的重要病因。对于“呆病门”的专项论述出现在清·陈敬之所书的《辨证录》中：“人有年老而健忘者……此真健忘之极也”，并强调“治痰即治呆”的治法。“呆病门”中详录了记忆力减退、精神情志改变的“呆病”并认为痰邪越重，病情愈重，还记载了洗心汤、转呆丹等药剂。清·王勋臣《医林改错》创立癫狂梦醒汤以疗“气血凝滞脑气”之“痴呆”，且言“高年无记性者，脑髓渐空”。该论述言明“痴呆”或因年老脑髓失养所致。中医辨证将阿尔茨海默病分为虚实两大类。中华中医药学会脑病分会、中国阿尔茨海默病协会等，在2017年联合制定了阿尔茨海默病诊疗指南。将阿尔茨海默病分三期，早期疾患初始（多见髓海失养、脾肾两虚证、气血双亏），中期疾病进展（可见瘀滞脑络、痰蒙清窍、肝心火旺），晚期疾病恶化（虚极和毒盛）。故中医论治阿尔茨海默病一般因证而异，多与心、肝、脾、肾等脏腑相关。
3 小结
目前，阿尔茨海默病发病机制尚不明确且缺乏特效药，临床多是在阿尔茨海默病中晚期才发现并介入治疗，效果时常差强人意。中医辨证施治将阿尔茨海默病分为虚实两大类，从整体观结合脏腑辨证，不失为中国特色的一种治疗方法，为阿尔茨海默病的诊治提供新的思路与可能。
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